生育医疗费用报销

生育医疗费用报销

1、准予办理条件：

（1）符合国家、省、市计划生育政策规定；

（2）参保人在排胎或新生儿出生之日已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上（含本数），且生育前一个月按时缴纳医疗保险费；

（3）参保人须在生育后申领生育医疗待遇前到本 市居住地所属镇 区计生行 政部门 申请开具《中山市基本医疗保险生育医疗待遇申领人计划生育证明》（以下简称计 生 证明）。若在市内联网结算生育医疗费用的医院生育的，可以在预产期前一个月内申 请开具此证明；

（4）参保人所提供的证件、证明、医学文件等全部材料，姓名必须与 参保人 有效 的 居民身份证一致。两者存在不一致的情况时，需由发放单位证明其有效性；

（5）必须提供与此次生育相关的收费收据原件，所提供的报销联上需有财政监制章或税务监制章；

（6）参保人应在生育后12个月内持所需资料到参保或户 籍所在辖区的 人社分局办 理 生育医疗待遇申领手续；

（7）剖宫取胎或剖宫产的，不限孕周，均享受同等待遇；

（8）因特殊原因需在市外生育的，须在生育前填写《中山市基本医 疗保险异地 生育 备案登记表》，并到其参保地（中山户籍人员也可在户籍所在地）的人社分 局办 理 备案手续；

（9）参保人在以下医院（珠海中山大学附属第五医院、江门中心医院、江门五邑 中 医院和顺德桂州医院）生育的，视同市内生育处理，不需办理异地生育备案；

（10）若参保人因死亡而注销户口等特殊情况，不能提供本人银行帐户的，可提供其 法定继承人的有效银行帐户，同时还须提供证明 其为法定继 承人的相 关材 料和参 保 人死亡证、户口注销证明原件和复印件；

（11）在2012年8月1日后报销生育医疗待遇的，按《中山市基本医疗保险办法》（中府[2010]52号）和《关于调整我市社会医疗保险有关待遇的通知》（中府办〔201 2〕42号）规定的定额标准享受生育医疗费用报销待遇。

2、不予办理情形：

（1）不符合国家、省、市计划生育政策规定；

（2）连续缴纳基本医疗保险费不满6个月；

（3）生育前一月没有按时足额缴纳基本医疗保险费；

（4）生育后超过12个月才提出申请；

（5）事先未办理异地生育备案手续而自行异地生育的；

（6）在境外及港、澳、台地区生育的医疗费用；

（7）在农村合作医疗、异地社会医疗保险机构报销过或已在计生部门记帐的；

（8）资料信息不准确，提供假病历或假发票的；

（9）治疗异位妊娠（宫外孕）所产生的医疗费用；

（10）医疗收费收据无财政监制章或税务监制章的。

生育医疗费用报销所需材料

1、《中山市基本医疗保险生育医疗待遇申领人计划生育证明》原件；

2、诊断证明书或出院小结复印件（需同时提供原件核对）；

3、如为门诊就医的，需提供门诊费用明细清单原件；

4、医疗收费收据原件；

5、参保人中山本地六大银行（工商、农业、建设、广发、交通、中国银行）的通存 通 兑活期存折或有参保人本人签名的借记卡的原件和复印件（卡需双面复印）

6、在异地行计划生育手术或生育的，需提供在手术或生育前已在人社分局备案的《中山市基本医疗保险异地生育备案登记表》原件。

7、参保人及代办人第二代身份证原件和复印件（需双面复印）。

8、已在市内定点医疗机构刷卡结算需补差额的，还需提交《中山市社会保险住院费用结算单》复印件（需同时提供原件核对），不需提交计生证明。