健康险理赔病历是关键

健康险理赔病历是关键

不久前张先生生病住院，一出院他就向保险公司申请理赔。可现在已经过去了10多天，他还是没有拿到保险公司的赔付，而当初卖保险的代理人曾承诺“10天内理赔”。为此，他向保险公司投诉，得到的答复是：“病历尚在医生手中，无法复印，因此目前无法结案赔付。”

张先生对此很不解，因为申请理赔时就已把手中的病历交上去了。就此，保险公司理赔专业人士解释：这里所说的病历不是门诊病历，而是住院病历，住院病历是健康险理赔的关键依据。

据介绍，住院病历是患者住院期间病情变化及医生对其诊疗过程的原始记录，涉及患者既往病史、疾病起因、临床表现、治疗方式等各方面资料。泰康人寿湖北分公司专业人士高伟称，对于健康险理赔而言，这是判定保险责任、核定赔付额度的主要依据，保险公司理赔时必须先调阅被保险人的住院病历。

与门诊病历由患者自己保管不同，住院病历由医院保管，管理制度非常严格。保险公司核赔人员必须拿着被保险人在申请理赔时填写的委托授权书，才能并且只能在医院病案室复印病历。而且，病历从医师书写完毕到病案室归档，大概需要5-10天，个别医院甚至长达一个月。

如何加快健康险的理赔速度？保险公司人士建议，投保人应在住院后第一时间报案，让保险公司提前介入，可提高理赔效率。此外，投保人还可以出院后以患者身份自行复印病历，在申请理赔时提交。