新医改方案能否来点实在的

关心医改的人们终于等到了第一只靴子落地，但捡过来仔细打量一番，却又难免有些黯然：一次次推迟之后，这就是大家等待的新医改吗？面对这个要听取大家意见的意见稿，我们能说出怎样的意见呢？

不是说这个意见稿本身不对，恰恰相反，都是一些再对不过的话了。“深化医药卫生体制改革是重要的、紧迫的和艰巨的；要坚持公共医疗卫生的公益性质；要坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针；要强化政府责任和投入；要完善国民健康政策；要建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；要不断提高全民健康水平，促进社会和谐……”随便哪一句话，那都是“相当”的正确。问题在于，这些话都不是第一次听到了，这些原则、方向、目标，也并非根本的分歧点，人们最为期待的——如何实现这些原则与目标的实际改革措施在哪里呢？

大家想看到的显然不是一个画饼，而是实现做饼的手段，不得不说，意见稿恰是在这一点上存在明显的欠缺。搞新医改，就是要从解决当前十分严峻的“看病难、看病贵”问题入手，解决当前医疗界存在的几大问题：政府投入严重不足，党政干部等特殊群体占据比重过大；机制混乱，以药养医、以器械养医现象普遍存在；医疗投入严重不均衡，农村医疗水平极度低下；过度趋利，部分医生医德医风败坏……遗憾的是，这些问题在新医改方案中没有特别针对性的回应，比如，政府主导和市场机制怎样合理搭配？政府在医疗问题上的投入将实现怎样的比例增加？

以怎样的手段克服以药养医等错误思路？等等。即便是最焦点的公立私立问题上，意见稿也不过只有“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展”的原则表述，难道现在不是这样操作吗？对于怎样引导与规范私立医院的“补充”作用？很遗憾，找不到具体的思路。坦率地讲，面对这样一份更多宏观表述、缺乏微观措施的意见稿，相信再关心医改的人，都很难有针对性地提出意见。意见稿公布后，就已经许多有网民跟帖嘲讽，有网民认为：等了这么久，十多个部委经过大量调研、认真研究，就出来这么一个充满了套话官话的东西，实在有“糊弄人”的嫌疑，也让人对新的医改不敢有太多期待。仔细分析这个意见稿，之所以只剩下宏观，我认为或许有两个原因：其一，是认为医改是个专业性很强的事情，不必要让全国人民在每一个细节上过多讨论，大家知道原则、方向、目标就行了。既然是这样，为什么又要向全民征求意见呢？

其二，发改委只负责拿出宏观指导原则，具体怎么操作实施，将是由卫生部来拿方案。但卫生部长陈竺早在今年3月就表示，医改的大体方案已经形成，有关政策、配套文件都在制订，将尽力与医改方案同步下发、同步部署、同步实施，保证医改工作顺利启动、有序推进、取得成效。既然是向全国征求民意，当然应该是配套措施同时征求，但卫生部的网站上为何只是挂出这份“宏观”文件？

医改很困难，但的确又很重要。正因为如此，才需要集思广益，积聚社会共识。但是，如果让全国人民热心讨论的，只是这些宏观的原则、目标，只是一些模棱两可的表述，没有具体的执行思路、落实措施，大家很难真的参与到讨论当中，也说不出有建设性又有针对性的意见，新医改很有可能继续是“体内循环”。而这，已经被证明是此前医改失败的重要原因。