买保险不如实告知遭拒赔

保险公司工作人员核实后了解到，孙某在投保前5日(6月17日)曾在某肿瘤医院门诊就诊，经CT检查诊断为直肠癌。在询问业务人员和被保险人后，确定被保险人孙某在投保过程中已经了解保险条款的保险责任、责任免除事项，而孙某在投保单健康告知书中的询问回答均为否，并且也在投保单上亲笔签名。

最终保险公司因被保险人在投保时没有如实告知既往诊断“直肠癌”的事实，根据新《保险法》第16条及保险条款第四条做出解除保险合同、且不退还保险费的决定。

保险风险是未知的，如实告知是投保人的一项重要义务。投保时，如实告知通常会通过书面询问与回答的方式进行。被保险人应根据对自身身体状况的了解，对投保单所列的询问内容做出如实回答，然而案例中投保人和被保险人对投保单所列内容的询问均做出否定表示。不仅如此，被保险人在确诊“直肠癌”之后不到1周的时间即填写投保单购买重疾保险，承保不满三个月就申请住院治疗，其行为可称之为故意。

按照新《保险法》第16条规定：“投保人故意或者因重大过失隐瞒事实，不履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。”重大疾病保险本身就是以人的身体为保险标的的合同，对身体健康状况的隐瞒足以影响保险人的承保决定。案例中的被保险人具有完全民事行为能力，在填写投保书时针对保险人的健康询问，未履行如实告知义务，隐瞒了投保前病史，因此，保险公司做出拒赔决定也是合理的。

目前，在保险合同纠纷案件中，因不如实告知导致的理赔纠纷常年占比较高，最终被保险人不仅得不到赔付还可能损失保费。因此，专家提醒消费者，在签订保险合同过程中，一定认真了解相关保险条款，并要求业务人员、保险公司对条款详细解释，在填写投保单时对健康、财务、职业等内容如实告知保险公司，需要确认的地方亲笔签名，以便保险公司做出合理的承保决定。这样既确保了合同的效力，又规避了保险公司因被保险人未如实告知而解除合同的风险。