门诊定点选择没有时间限制

门诊定点选择没有时间限制

今年1月1日起，石市职工医保也有了门诊统筹，参保职工在门诊看病也能报销了。近日，不少读者打来电话，咨询门诊定点医疗机构的选择方面的问题。对此，本报记者邀请石市医保中心予以解答。

■个人账户可支付哪些费用？

宋女士：职工医保也有了门诊统筹，也就是说门诊看病也能报销了，这可是好事。可是，我选完门诊定点医疗机构后，却被告知我的医保卡在其他医疗机构无法使用了。这是怎么回事？

石市医保中心：按照规定，个人账户用于支付职工本人的费用包括：在协议医疗机构门诊、住院就医需个人自付的医疗费；在协议零售药店购药的医疗费；大额补充医疗保险费。宋女士所说的这种情况，是医保基金管理的需要。除门诊统筹外，她的医保卡仍可以在协议零售药店或住院时使用。

参保职工因病情需要转诊的，门诊定点医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由住转诊定点医疗机构按规定报销。

■普通门诊报销按什么比例？

陈女士：职工医保普通门诊统筹的报销比例是多少？

石市医保中心：职工医保普通门诊统筹根据医疗机构的级别不同，设立不同的起付段，起付段以内的由参保人自负，起付段以上部分按比例限额报销。

设立起付段具体为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构900元；市属三级医疗机构1000元；三级医疗机构1300元。起付标准以上至年度支付限额部分，参保职工可按比例享受门诊医疗费的报销。按参保职工所就医的医疗机构级别不同，报销比例也不同：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。基本医保统筹基金支付普通病种门诊医疗费的年度限额为，在职职工1500元，退休人员2500元。

■选择门诊定点有几种方式？

张女士：必须选择一家门诊定点医疗机构吗？什么时候截止？

石市医保中心：也可以不选择，但不选择参保人员就无法享受门诊统筹报销了。选择门诊定点医疗机构有两种方式，可以报数即报送数据，医保中心将相关文件、定点医疗机构名单、报送程序下发给企业及相关机构，职工医保参保人根据自己方便予以选择；也可以选择自助的方式，是指参保人拿着医保卡，直接到定点医疗机构的任一家进行选取。选取定点的位置一般位于医疗机构的结算台附近。

此外，在门诊定点的选择上，没有时间限制，一年内可随时选择。