江门大病保险制度拟明年实施最高报销30万

《江门市城乡居民大病保险实施方案（试行）》和《江门市职工基本医疗保险大病保险（补充医疗保险）实施方案（试行）》（以下简称“大病保险方案”）目前正向全社会公开征求意见,有望从明年1月1日起实施。
根据方案,城乡医保报销上限由20万元提高至30万元,职工医保报销上限由30万元提高至60万元。医保待遇大幅提高大病保险制度的实施方案按照市级统筹的原则,对实施范围、筹资渠道、待遇水平、招标方式、保险赔付、资金管理作出了详细的规定,其适用对象范围,包括江门市全体城乡医保和职工医保参保人。
据了解,目前江门城乡医保和职工医保参保人约有380万人。目前,城乡医保个人缴费为70元/每人,职工医保个人缴费为缴费基数(2100元以上)的2%。大病保险制度实施后,城乡医保大病保险报销上限为10万元,基本医保报销上限为20万元,累计叠加最高报销上限提高至30万元。
城乡医保超过起赔标准（1万元）以上至基本医疗保险年度支付限额（20万元）以内的自付费用,大病保险赔付60%；超过城乡医保基本医疗保险最高支付限额20万元以上的范围内医疗费用,大病保险赔付70%。职工医保方面,基本医疗支付上限为20万元,职工大病保险则由原范围内费用30万元基础上提高到60万元。
职工医保超过起赔标准（5000元）以上至住院基本统筹基金最高支付限额（20万元）以内的自付费用,大病保险赔付85%；超过住院医疗费用统筹基金最高支付限额（20万元）以上至范围内费用60万元部分,大病保险赔付90%。
根据方案,城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金累计结余和当年个人缴费中筹集,个人缴费中按每人每年10元标准划入,其余部分从城乡居民医保基金累计结余中划入。
职工医保补充医疗保险基金从职工医保基金收入和参保人个人账户中筹集,职工大病保险资金每月从补充医疗保险基金中筹集、划入。参保人只要参加江门市的医保即可享受大病保险制度的相关待遇,无需为大病保险另外缴费。引入商业保险机构承办江门市人社局表示,大病保险将交由商业保险机构运作,以便控制基金风险。
此外,商业保险机构还需负担社区（家庭）医生服务试点运作。
据介绍,江门市大病保险制度将引入市场机制,通过政府向社会公开招标的方式,择优确定承办的商业保险机构后,将城乡居民医保的大病保险及原由社保部门承办的职工补充医疗保险一并交给中标的商业保险机构承保,利用商业保险的技术、管理、服务等优势,全面提升江门市的医疗保障水平。
承办大病保险的商业保险机构,需要符合3项条件,包括符合保监会规定的经营健康保险必备条件并在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；最近连续三年未受到江门市监管部门或其他行政部门重大处罚；具有较强的医疗保险专业服务能力。