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2025-06-04
问:少儿医保政策将孩子的医疗支出费用做了较好的覆盖,以上海为例,凡是参加上海市少儿医保住院可以报销50%的费用,门急诊可以报销50%,此外,只需要每年缴纳50或60元,就可以享受住院可免交50%预付金,出院后结算免交50%的医疗总费用。那么,给孩子买商保是不是没有用了?
答:少儿医疗保险费按年度缴纳,由少儿家庭缴费和市财政补助两部分组成。具体缴费标准为每人每年150元,其中少儿家庭每人每年缴纳75元,市财政补助每人每年75元。学生、儿童参加医疗保险后,可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。但是和大人社保医保一样,少儿医保报销的药品也是要求在社保用药名录中,而一旦不幸患了重疾,很多用药都不在社保用药内,需要自费承担;同时,重大疾病的治疗要花很多钱,而治疗后可能长期的后续治疗和高昂的护理费用同样需花费很多钱,而广覆盖的社保医保满足不了这部分需求。
此外,少儿社会保险还存在很多缺陷,有很多没有覆盖的方面。比如费用是按比例来算,不能实报实销,家长往往还要承担很多其它费用。意外医药费、自费药、手术费、疾病门诊等都不能报销。如果发生重大疾病的话,需要家长先行垫付很多的钱,然后再报销,不能像商业保险一样确诊一次性赔付。少儿医保和少儿商保是不可互相替代的,他们各有各的作用,最主要的就是要搞清他们各自的特点和保障范围,然后相结合进行补充,才是完美的方案。
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