东莞市2013年度医疗保险新政策

从今年的10月1日起,东莞医保的“基本险”、“补充险”和“大病医保”将同时实施,构筑起了“三位一体”的医保新模式。届时,参保人最低每月只要交10.69元,每年的报销额度可达到50万元。此外,东莞的医疗保险将完全打破原先“金卡”与“银卡”的壁垒,原先只有市属单位员工才能参与的险种,也向原先“银卡”参保人开放。市社保局还表示,此次的“新政”实施,参保人还可以像往常一样使用社保卡,并不会造成任何影响。
“金卡”也能在社区门诊报销政策调整后,最明显的改变就是“费率不变,待遇提高”,市社保局局长梁冰说。据了解,原先“金卡”参保人在社区门诊就诊时,不能享受统筹基金为其支付的报销,只能使用医保卡内个人账户的余额。从今年的10月1日之后,这部分参保人在社区门诊就医时,也可以获得报销了。另据了解,目前32个镇街的社区卫生中心,都已经安装了刷“金卡”的设备。市社保局定点医管科负责人说,“‘金卡’进社区是我们正在推进的工作,因为金卡的使用有集中的趋势,下一步我们将在使用量最大的几个社区门诊逐步铺设”,梁冰还表示,计划今年将安装完全市365个社区门诊中的一半。
此后,“金卡”参保人在社区门诊使用将更加方便。参加基本险免费赠送“大病医保”根据日前出台的医保“新规”,增加了“免费赠送”的大病医保之后,东莞参保人的待遇标准又有所提升。据了解,大病医保每年的最高支付限额为30万,再加上之前基本险的最高支付限额为每年20万,那么只要参加了“基本险”的参保人,每年的报销额度提升到了50万。其中“基本险”的缴费,以上年度全市职工月平均工资为基数,按照3%的费率缴费,其中个人只要交纳0.5%,剩下的2.5%由单位和财政共同负担。记者算了一笔账,在新规实施后,以职工身份参保的人,个人每月只要交纳10.69元即可享受高达50万元的报销额度。基本险缴费10.69元=上年度全市职工月平均工资（2138元）×个人缴费费率0.5%
“金卡”缴费减少待遇提升
据了解,此次政策调整后,原先综合医疗保险综合险”（即金卡）参保人的缴费,以本人上年度月平均工资为基数；调整之后,其“基本险”以上年度全市职工月平均工资为缴费基数（2138元）；“补充险”以上年度全市城镇在岗职工月平均工资（4200元）为基数,“个人账户”以个人月收入为基数。
市社保局举例称,某“金卡”参保人调整前平均每年应缴费4788元,其中单位缴纳3780元,个人缴纳1008元；调整后参保人平均每年应缴费3928元,其中单位3020元,个人865元,财政补贴43元。每年缴费减少了860元。至于为什么金卡待遇提升了,缴费反而减少？市社保局解释称,“这是由东莞特殊的参保人结构造成的。因为东莞的外来人口多,在600多万参保人中,有120万本地户籍人口,有500多万外来务工人员。绝大多数参保人较为年轻,发病率低,目前医保基金的运行没有压力,所以我们针对东莞特殊的人群结构,在制度设计方面做了调整”。
“银卡”有望享受“金卡”待遇
市社保局医保科相关负责人说,“‘银卡’（即基本险）参保人缴费不变,但多了选择参保‘补充险’的机会”,这是此次调整中对原先“银卡”参保人影响最大的部分。南城一科技公司的负责人宋小姐介绍说,“我们已经参加了基本医疗保险,但是有员工反映机关单位的医保待遇更高,现在留人很难,我们也愿意多花些钱让员工享受更高的待遇。但他们说我们单位办不了。”令宋小姐头疼的这个问题,今后将得到解决。
原先,只有市属单位的员工才有资格参加补充医疗保险,此次调整后,将打破“补充险”以单位性质区分的参保限定。市社保局相关负责人表示,今后“所有医保基本险的参保人,包括原来‘银卡’参保人,都可以以用人单位或村、社区为单位,统一参加补充医疗保险”。