社保专家教您如何享受医保

《多数年轻人对医保“不感冒”》追踪报道
本报昨日报道了《多数年轻人对医保“不感冒”》的消息,受到社会各方特别是年
轻人的关注,一些年轻人表示,目前自己的身体状况很好,因病使用医保的可能性较小；另一些年轻人则表示,每年因为头疼脑热花的医药费其实并不少,但没想过使用医保。针对年轻人对医保的忽视和盲区,记者昨日采访了市社保基金管理中心负责人,针对年轻人关注的医保问题,专家进行了“扫盲”。
本报记者 侯砚 通讯员 曲颖
问题1 职工缴费啥比例？
基本医疗保险经办机构每月都会按规定把一笔钱注入医疗保险个人账户。据介绍,参保人员只能从自己的医疗保险个人账户里取钱,而不能往里存钱。用人单位及职工缴费标准为：用人单位按照职工个人缴费基数之和的9％缴费,职工（不含参加困难企业职工基本医疗保险的职工及大病统筹的职工）按照本人上年度月平均工资的2%缴费。个人参保人员缴费标准为：按照6.3%比例缴费。
问题2 缴费基数怎么算？
据介绍,用人单位的职工以本人上年度月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费,职工本人上年度月平均工资低于上年度天津市职工月平均工资60％的,以上年度天津市职工月平均工资的60％为基数缴纳基本医疗保险费（2008年度最低缴费基数为1260元）；职工本人上年度月平均工资高于上年度天津市职工月平均工资300％的部分,不作为缴纳基本医疗保险费的基数（2008年度最高缴费基数为6800元）。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据,包括计时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班费和特殊情况下支付的工资等。
问题3 如何使用医保证？
参保患者到医院急诊、门诊看病,必须出示医保证。参保患者到挂号处挂号,出示医保证,并用本人的医保卡在刷卡器上刷卡挂号。刷卡器读卡显示患者的个人信息,医护人员将挂号票交给患者。参保患者持挂号票到指定诊室就诊。
就诊时,参保患
者应先出示医保证,由医生核对身份。接诊医生依据挂号票序号通过医生工作站开具检查或化验项目,相关信息从网上传递至收费处。患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。计算机显示病人诊疗项目信息,并自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额,打印收据。患者持核算联（绿色）和检验单到检验科化验。
患者取回化验报告单,医生根据检查结果,在医生工作站的计算机上为患者开处方。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费,计算机自动计算出个人现金支付金额,参保患者直接在交费窗口交纳个人应付金额后,就可以取药了。
问题4 报销比例是多少？
医疗保险目前的报销范围为：在定点医院门（急）诊就医时所发生的符合基本医疗保险有关规定的药费、检查费、治疗费等费用。在职人员门（急）诊大额医疗费报销标准为：不满45周岁的起付标准800元,最高限额5000元,报销比例50%；年满45周岁的起付标准800元,最高限额5000元,报销比例55%。在职人员门特病起付标准及补助标准为：起付标准1300元,最高限额44000元,补助标准85%；补助标准最高限额25万元,补助标准80％。
住院医疗费起付标准和最高支付限额为：第一次住院时,一级医院起付标准800元,二级医院起付标准1100元,三级医院起付标准1700元,最高支付限额44000元；第二次及以上住院时,一级医院起付标准270元,二级医院起付标准350元,三级医院起付标准500元,最高支付限额44000元。在职人员基本医疗保险住院费用支付的比例为：二、三级医院85%,一级医院90%。
（津报网--城市快报）