盘锦市城镇职工基本医疗保险政策

一、基本规定1、参保范围：我市各机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业和外商投资企业等）及其职工,部、省及外地驻盘各级机构、企业事业单位及其职工,参加城镇职工基本的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。2、参保登记：参加盘锦市城镇职工基本医疗的用人单位和人员,应按规定向盘锦市医疗保险管理中心申请办理参保登记手续。3、单位缴费：参加基本医疗保险的用人单位,按本单位上年度职工月工资总额的6.6%缴纳基本医疗保险费。
4、职工缴费：在职职工按本人上年度月工资收入的2%缴纳,职工月工资收入低于当地上年度月社会平均工资60%的,按60%核定缴费工资基数；高于当地上年度月社会平均工资300%的,按300%核定缴费工资基数。5、基本医疗保险基金的使用：基本医疗保险基金按用途可分为个人帐户基金和统筹基金。个人帐户支付范围：参保人在定点药店购药费用、在定点医院发生的普通门诊医疗费用、住院和家庭病床及特定病种门诊医疗费用中需个人负担的费用。统筹基金支付范围：参保人住院、家庭病床、特定病种门诊医疗费用中按规定应予报销的费用。个人帐户中的资金归个人所有,可跨年度结转使用和依法继承,职工工作发生变化时,个人帐户随同本人转移。个人帐户资金按月划入,在职职工划入个人帐户资金占本人月缴费工资基数的比例为45周岁（含45周岁）以下按3%划入,45周岁以上按3.5%划入,退休人员按本人月退休费的5.2%划入。6、高额补充医疗保险：参加基本医疗保险的用人单位和职工必须同时参加高额补充医疗保险。缴费标准为每人每年（含退休、退职、退养人员）50元,单位和参保人员各缴纳25元。参保人员年累计由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费超过3.5万元时,由高额补充医疗保险按规定赔付,最多赔付18万元。7、企业补充医疗保险：企业在参加基本医疗保险和高额补充医疗保险的同时,可建立补充医疗保险,以解决职工医疗费个人负担过重的问题。根据国家财政部、劳动和社会保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社[2002]18号）,企业单位提取的职工补充医疗保险费在本企业工资总额4%以内的,可直接从成本中列支。8、市直机关国家公务员医疗补助范围：市直党政机关、人大机关、政协机关、检察机关、审判机关、各人民团体、各民主党派及列入国家公务员系列管理的事业单位和财政全额拨款的事业单位。
二、城镇困难企业职工、失业人员和个体劳动者参加基本医疗保险政策9、凡已参加市直及两区基本的下列单位和人员均应参加基本医疗保险：①市直及两区的城镇困难企业及其职工。城镇困难企业是经市劳动保障行政部门会同财政、经贸等有关部门依据有关政策规定对申报单位经营情况核准后确定的。②就业转失业人员。是指市直及两区各类企业中与企业建立了符合劳动法律、法规的劳动关系,并因合法原因与企业解除了劳动关系的失业人员。③市直及两区的个体工商户及其从业人员。指户口是盘锦市兴隆台区及双台子区的城镇居民领取市、区工商营业执照从事个体经济的个体工商户及其户口在两区的从业人员。10、城镇困难企业参保及缴费参保手续：携带劳动保障行政部门、财政、经贸部门认定困难企业的相关手续、营业执照、法人代码证、登记证、单位职工档案等到市中心办理。缴费标准：按本企业上一年度工资总额的5%缴纳基本医疗保险费,其缴纳的医疗保险费全部进入统筹基金,不建立个人帐户。困难企业职工年工资总额低于统筹地区上一年度社会平均工资60%的,按统筹地区上一年度社会平均工资的60%作为缴费基数。退休人员超过职工总数30%的企业,按30%以上退休人数乘以职工人均缴费额交纳基本医疗保险风险调剂金。
11、就业转失业人员参保及缴费①原单位已参加基本医疗保险的就业转失业人员应当从解除劳动关系之日起6个月内办理基本医疗保险接续手续。接续手续：携带解除劳动关系协议书、失业证、医疗保险手册、IC卡到市医保中心办理。缴费标准：按统筹地区上一年度社会平均工资的8.6%缴纳基本医疗保险费。在规定日期内未办理接续手续的,除应补缴应缴医疗保险费外,从欠缴之日起加收2 的滞纳金。②原单位未参加基本医疗保险的就业转失业人员,应当从解除劳动关系起6个月内办理参加基本医疗保险手续。参保手续：携带解除劳动关系协议书、失业证、养老保险手册、城镇户口本和身份证的原件及复印件、个人档案、一寸红底照片3张到户口所在社区办理。缴费标准：可以按统筹地区上一年度社会平均工资的5%缴纳基本医疗保险费,也可以按统筹地区上一年度社会平均工资的8.6%缴纳基本医疗保险费。按社会平均工资5%缴纳基本医疗保险费的,其缴纳的医疗保险费全部进入统筹基金,不建立个人帐户；按社会平均工资8.6%缴纳基本医疗保险费的,分别按规定比例记入统筹基金和个人帐户。12、失业人员重新就业参保①失业人员重新就业于已参加医疗保险的用人单位,其本人应按就业单位职工参加医疗保险,缴费基数重新核定,由就业单位携带相关手续到市医保中心办理,缴费年限合并计算。②失业人员重新就业于未参加医疗保险的用人单位,其本人可继续按原办法参加医疗保险。
13、个体工商户及其从业人员参保参保手续：携带《营业执照》、社会保险登记证、养老保险手册、户口本和身份证的原件及复印件、个人档案、一寸红底照片3张到市医保中心办理。缴费标准：同12条②。14、就业转失业人员、城镇个体劳动者缴纳医疗保险费至国家法定退休年龄时止。有下列情形之一的,应继续缴费：①缴纳基本医疗保险费的年限未达到最低缴费年限（男30年,女25年）的,退休后继续缴费至最低缴费年限时止。参加基本医疗保险前参加基本养老保险的年限视同参加基本医疗保险的缴费年限。②缴纳基本医疗保险费实缴年限未满五年的,退休后继续缴费至满五年时止。15、城镇职工基本医疗保险制度实施以后破产、改制单位要在资产变现中留足退休（退养）人员医疗保险费。退休人员提取标准：统筹地区上一年度社会平均工资 规定的单位和个人缴费比例 10年；退养人员提取标准：统筹地区上一年度社会平均工资 规定的单位和个人缴费比例 15年。16、参加基本医疗保险后,按年度在规定的时间缴纳基本医疗保险费,不得中断缴费。超过规定缴费时间未缴纳基本医疗保险费的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收欠缴额2 的滞纳金,滞纳金计算到补缴资金入基本医疗保险帐户时止,足额补缴后个人帐户补记并可继续享受医疗保险待遇,但中断缴费期间所发生的医疗费不予报销。