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社保查询网用户
2025-06-01
深圳市人力资源和社会保障局调研员说，农民工医疗保险的门诊费用以前没有设定限额，本次调整设定８００元的支付限度（含急诊）是有原因的。
调整主要是两个原因：
一是由于农民工医保自２００５年运行以来，一直维持１２元的缴费标准，门诊统筹基金运营紧张。
二是目前住院医疗保险和农民工医疗保险都建立了社区门诊统筹，而住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险，且住院医疗保险的门诊已设立了８００元的限额。
在农民工门诊费设限的同时，深圳市还设定了满７０周岁以上参保人个人账户不足支付后由统筹基金支付的门槛线。即满７０周岁以上参保人门诊就医个人账户不足支付后，其自付费用超过市上年度在岗职工平均工资５％之后，方可享受统筹基金８０％支付的待遇。
深圳市人力资源和社会保障局医保处处长沈华亮说，原来深圳市满７０周岁以上参保人个人账户不足支付时直接由统筹基金记账８０％，个人仅支付２０％。但这一政策在实行过程中出现一些问题，部分参保人员用医疗保险进行套现，还有部分参保人利用政策漏洞套取药物进行贩卖。
沈华亮解释说，本次调整主要是为了完善医保政策，调整符合国家的相关规定和原则。他说，按照国家规定，使用统筹基金时需设立起付标准且起付标准为当地职工年平均工资的１０％左右，调整后深圳市统筹基金起付门槛为上年度职工年平均工资的５％，比国家的标准要低。
个别退休人员疾病较多，费用较高
２０１０年深圳全市社会退休老人全年平均门诊费用为２６５３元，而退休人员２０１０年平均划入个人账户金额约为２９００元，高于门诊的平均医疗费用。个别退休人员疾病较多，费用较高，由其合理自付一部分金额后再由统筹基金予以报销一部分符合国家政策。
其他人员个人账户均设有自付门槛，且统筹基金报销比例也只有７０％，７０周岁以上人员报销８０％，比一般个人账户高出１０个百分点，体现了对高龄老人的特殊照顾。沈华亮说。
据统计，截至２月底，深圳市医疗保险总参保人１０２６。１４万人，综合医疗保险
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