保险行业协会建议消费者掌握必要理赔知识

本报讯在北京保险行业协会日前举办的“2007年北京保险媒体沙龙”上，诸多与会的业内人士表示，只要消费者在事前做足准备工作，获得保险公司的赔偿并非难事。今年上半年，北京市场的寿险公司发生各类赔款6.85亿元，其中赔款支出5.1亿元，死伤医疗给付1.75亿元。

据悉，目前人寿保险的拒赔率仅为3%-5%左右。新华人寿北京分公司理赔投诉部主任欧秋钢认为，拒赔第一是保险合同内的原因———被保险人出险时不在有效保障期内；投保人、被保险人不如实告知；保险合同无效；不构成赔偿条件；非保险责任内损失；免除责任以及索赔单证不齐备等。第二是保险合同外的原因———非保险合同载明的标的；医疗费用多重保险不能重复赔付；被保险人职业变更以及索赔单证无效。

平安人寿北京分公司资深理赔经理姚斌表示，只要消费者做好8方面的注意事项，获得保险公司的赔偿绝不是一件难事———正确认识购买的保险产品；及时报案；根据保险合同约定，前往保险公司指定的定点医院进行诊治；根据保险合同的约定，消费者的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险（含公费）管理部门的规定；准备好必需的申请文件；索赔时效。保险索赔必须在索赔时效内提出；受益人要明确；保持通畅的联系渠道。