佛山大病保险参保人数已增加至531万

　　据佛山银保监分局提供的数据显示，2019年1-8月，佛山有4.28万人次享受了大病保险待遇，人均次报销2235.1元，人均支付金额11432元，最高支付限额为40万元，单笔最高赔付金额38.42万元，通过大病保险缓解因病致贫、因病返贫也取得了一定成效。

　　在监管机构的督导和保险机构的深度参与下，佛山大病保险发生的显著变化还体现在了起付线显著降低，报销额度大幅提升。2013年以来，佛山不断扩大大病保险保障范围，大病保险起付线从2万降至1.5万，报销比例则提升至90%，报销限额由30万提升至40万，充分利用保险机制放大财政效用，提高基本医保基金使用效率，并且不增加城乡居民基本医疗缴费负担，结合城乡居民普通医疗保险，患病居民负担降低，城乡居民医疗保障结构得到优化。

　　此外，报销结算比以前也更加便捷了。保险机构在佛山市118家定点医疗机构设立社保服务窗口80余个，全部实现医保、大病保险同步结算，参保人只需付清个人自付部分即可出院，全部手续办完一般不超过半小时。为方便居民，保险机构还在异地设立了广州就医管理服务处，负责广州市29家定点医疗机构医疗便民服务，佛山社保结算系统与广州43家医院实施了异地联网结算，参保人在广州就医与在佛山本地就医一样，只需付清个人自付部分即可出院，异地就医先垫资后报销成为历史。

　　保险机构通过发挥风险管理专业优势深度参与医疗行为管控，为大病保险提供优质的发展基础，并帮助大病保险更加可控。据了解，保险机构通过与佛山社保管理部门联合组建医疗保险管理办公室，建立培养医管员达183人，其中有医学等相关职业资格、相关专业背景人数占比达47.36%;并通过医管员驻点、巡查相结合的方式，实现对所有定点医疗机构医疗行为监管全覆盖。

　　为更好服务大病医保，承保机构成立社保业务部对大病保险实施专门管理，聘请广州市16家三甲医院150名具有丰富理论知识和临床实践经验医学权威专家，组建省级医学专家库;从佛山市6家大型定点医院聘请229名医学专家组建市级医学专家库。通过专家库的评审活动，对过度用药、非法“转换定额”等损害群众健康行为形成有力震慑，通过规范化、精细化的管理，佛山市定点医疗机构基本杜绝了“转换定额”“住院期间不在床”、分解住院、“冒名顶替”等过度医疗、违规骗保、非法侵蚀医保基金行为，仅2018年以来，通过医疗行为非现场监管，实际剔除不合规费用约200万元，有力维护了医保基金安全、合理使用。

　　通过监管机构的支持和指导，保险业通过发挥风险管理专业优势，帮助佛山大病保险实现可持续健康发展，持续降低患病居民医疗费用负担，优化城乡居民医疗保障结构，医疗费用报销便利程度进一步提升，民众的获得感和幸福感也得到显著增强。