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    北京市医疗保险定点医疗机构查询

  • 社保查询网用户
  • 2025-06-07
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定点医疗机构有哪些?能否修改定点医疗机构?

  我们在享受医疗保险待遇的时候,会在医院,或者药店看到医保定点等几个字样,那么什么是医保定点医疗机构呢?定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务,并承担相应责任的医疗机构。那么定点医疗机构有哪些?能否修改定点医疗机构?下面,请看详情介绍。

  1、综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院。

  2、中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所)。

  3、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部。

  4、诊所、中医诊所、卫生所、医务室。

  5、专科疾病防治院(所、站)。

  6、经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站。

  7、对社会服务的军队医疗机构。

  医疗机构申请定点,须填写《城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书》,经卫生行政部门初审后,连同须提供的材料一并送劳动保障部门进行资格审查,符合条件的,确定为定点医疗机构,并每年向社会公布一次。

  首先,职工在办理医疗保险的时候除了获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构之外,职工可以选择3到5家不同层次的医疗机构作为就医的定点医疗机构。参保后之后就需要在选定的定点医疗机构使用医疗保险就医。

  如果职工想要修改自己选定的定点医疗机构,需要参保缴费满一年以上才能修改。参保人员可以在选定定点医疗机构一年之后提出修改要求,到当地社保经办机构申请办理变更手续。

  根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第九条规定,获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构(含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构),可作为全体参保人员的定点医疗机构。

  除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员一般可选择3至5家不同层次的医疗机构,其中至少应包括1至2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务中心)。有管理能力的地区根据可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。

  《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十条规定,参保人员对就医的定点医疗机构,可在选定1年后提出更改要求,由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。

  总结:以上就是本文关于定点医疗机构的全部内容,希望能帮到大家。

  随着社保的持续性推广,我们是越来越离开社保,在社保中较为重要的就是养老保险和医疗保险了,今天,小编要说的医疗保险中定点医疗机构的相关内容。我们在享受医保待遇的时候,总能在医院或者药店看到医保定点医疗机构,这类机构是社会保障部门公布的所管辖区域内的具有社会医疗保险资格的医院。我们可以选择自己就医的医院,然后在那享受医保待遇。详细内容,请看下文。

  定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议,并经社保经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务,并承担相应责任的医疗机构。定点医疗机构自人力资源和社会保障局批准之日起,将悬挂人力资源和社会保障局颁发的定点医疗机构标牌。但并非任何医疗机构都可以成为定点医疗机构,其必须满足一定条件,且按照规定流程申请。

  目前我国医疗保险政策并未对参保人选择定点医疗机构数量进行统一规定,一般根据本地医保政策执行,例如惠州参保大中专学生的门诊统筹,由学校统一选择本校举办的定点医疗机构或一家一级(二级)的公立定点医疗机构作为本学校参保大中专学生的门诊定点机构。

  新农合的定点医疗机构主要分为五类。不同类型的定点医疗机构其住院补偿、门诊补偿以及起付线的标准都有所不同。以下是五类新农合定点医疗机构的设置:

  Ⅰ类:乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。

  Ⅱ类:在县城执业的二级以下(含二级)医疗机构和市辖区的区直医疗机构。次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。

  Ⅲ类:在省辖市城区执业的二级以下(含二级)医疗机构和省属二级医疗机构;被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院;次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。

  Ⅳ类:在省辖市城区执业的三级医院(含省市属三级医院、社会办三级医院;含三级综合和三级专科);次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。

  Ⅴ类:被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构;因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构在恢复正常类别之前,必须经省农合办与市县农合办联合现场检查验收。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。

  总结:以上就是本文关于定点医疗机构相关内容的解读,更多社保咨询可以持续关注保险海。

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