上海市商业保险门诊报销

门诊报销

医保分为职工医保和居民医保，不同的医保门报销规则不一样，主要如下：

职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高，不过报销门槛也会相应高一点，每年花费超过 1800 元才开始报销。

我们先来看看，万一 A 先生感冒发烧去看门诊，两种医保分别能报多少？

1、举个例子，A 先生今年一共看了 4 次门诊，每次花费 600 元，合计 2400 元。那么，在扣除1800 元的免赔额后，剩下的 600 元才可以报销。如果他去的是社区医院，可以报销 90%，也就是 540 元；同样的情况，如果他交的是居民医保，最终可以报销：( 2400 - 100 ) x 55% = 1265 元

可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。

2、​如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，今年的花费达到了 1 万，那么，职工和居民医保分别可以报销 5740 元和 3000 元，职工医保就比较有优势。

　　门诊医保主要就是用来报销门诊费用的保险，它不仅能解决看病难、看病贵的问题，还可以更好地控制成本与提高服务质量。那么门诊医保如何报销呢？门诊医保报销比例是多少呢？

　　门诊医保如何报销？
　　答：现金支付之后，带上身份证，医疗卡，户口本，到所在地医疗保险管理单位去报销。

门诊医保药物的类别：
　　门诊基本医疗保险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药，以及与其他区对照后而确定的。

门诊医保报销比例：
　　1300元至1万元报销80%;
1万元至3万元(含)可报销85%;
3万元至4万元(含)报销90%;
4万元以上报销95%;
若职工医药的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

门诊特定项目有哪些？
　　1.在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;
2.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;
3.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;
4.经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治;
5.其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

　　门诊医保如何报销？综上所述可知，参保人员支付现金后，可以带上身份证、医疗卡、户口本等，到所在地医疗保险管理单位去报销。此外，若职工医药的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共就可以报销5万元。

2020上海最低工资标准：
一、适用于全日制就业劳动者的月最低工资标准继续为2480元，适用于非全日制就业劳动者的小时最低工资标准继续为22元。
二、下列项目不作为最低工资的组成部分，用人单位应按规定另行支付：
1、加班加点的工资；
2、中班、夜班、高温、低温、井下、有毒有害等特殊工作环境、条件下的津贴；
3、劳动者按下限缴存的住房公积金；
4、法律、法规和国家规定的劳动者福利待遇等。