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2025-06-07
重大疾病险,顾名思义,就是保障重大疾病的保险,但是,要知道保险中的重疾和我们所说的可能不是一个概念,有些比较严格的规定。
下面我们就来看看重疾险保障哪些疾病?
官方的定义是:由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、重大器官移植术或造血干细胞移植术等为保险对象,当被保人确诊这些特定疾病时,由保险公司根据保险合同约定给付保险金额的商业保险行为。
简单地来说就是:符合保险合同约定的疾病,保险公司就给一笔钱,这笔钱我们可以自由支配。
重疾险的必选责任不仅有重疾,还有中轻症,两者之间的差别在于赔付比例的不同。
比如重疾赔付100%保额,中/轻症赔付10%~60%保额,根据不同重疾险产品而不同。
1、重疾险包括哪些重疾
重疾一般是指病情危及生命,花费巨大的疾病,这里我们先来看看重疾险中的重疾有哪些。
2020重疾险改革之后,规定重疾险中一定要包含的重大疾病有28种,新增了三种。
分别是以下这些:
根据这个范围规定,我们可以得出两个信息
(1)保险公司对于重大疾病保障不敢放水
这28种基本涵盖了高发重疾的95%以上,常见的出险疾病都在规定里,不用担心保险公司动手脚,我们在重疾险选择上也更加省心。
(2)病种不是越多越好
有些保险产品保障的重疾特别多,多达上百种,价格也水涨船高。
保障病种齐全,听起来十分美好,其实水分很大。
只要我们知道了,规定的28种重疾已经涵盖了最高发的疾病,其他的病种就不用过多在意。
例如疯牛病、埃博拉病毒,在我国十分罕见。
知道了疾病保障范围,但是也要注意重疾的赔付方式,重疾的发病严重程度不一,并不是确诊即赔。
可以分为 3 类:
确诊即赔:3种
实施了某种手术才能赔:6 种
达到某种状态才能赔付:19种
上图可以看到,只有少部分病种是确诊即赔的,其它的要么实施某种治疗,要么达到约定状态才能赔。
以脑中风后遗症为例,必须确诊 180 天以上,而且还要符合对应的后遗症才可以理赔。
虽然在重疾险里面叫做中轻症,但是严重程度一点都不轻。
它们实际上是相对于重疾险的说法,主要是重大疾病的早期现象。
例如轻度脑中风后遗症、原位癌、恶性肿瘤-轻度、早期肝硬化、较小面积Ⅲ度烧伤等。
它的存在,扩大了重疾险的赔付范围,降低了赔付门槛。
对于投保人来说,及时检查出早期症状,不仅保障了身体健康,也获得了一笔理赔金,可以及时治疗。
但是因为银保监会没有严格的限制,不同的重疾险产品对于中轻症的赔付是不一样的,包括赔付病种和比例,具体根据每个产品条款确定。
保险的功能就是为了保障,减少因为意外或者疾病带来的损失。在城市化建设中,医保在我国医疗体系中承担着基础性的作用,但是医保的作用是有限的,我们还需要为自己购买商业险,增加重大疾病险,保障基本的生活。
北京客户T先生在一家知名的钢琴艺术中心从事乐器演奏员的工作,收入丰厚,生活幸福美满。由于自小家境并不宽裕,由母亲含辛茹苦培养长大,如今,T先生虽已成家立业,但母亲依然挂念。为了减轻母亲的牵挂,让她安享晚年,T先生选择了为自己投保平安人寿保险,并指定母亲为身故受益人。
2015年8月,T先生间断发作胸痛胸闷,一开始并未在意,后病情加重,家人急忙拨打急救电话送至医院。经检查,确诊为“急性非ST段抬高型心肌梗死”,并行手术治疗,花费近10万元。
治疗结束后,T先生立即与自己的保险服务人员W女士取得联系,告知自己的出险情况。W女士随即赶往医院探望T先生,详细向他讲解理赔所需资料,并陪同T先生的家人一起,在医院调取了T先生的心电图报告、检验报告等病历资料。在整理好理赔申请材料后,W女士立即提交至公司。经过专业的调查及审核,公司仅用不到10天时间便作出理赔结论,向T先生赔付重疾理赔金30万元,以及住院医疗理赔金8000余元。
如今重大疾病在年轻人中的发病率日益增长,一旦确诊,即需数十万的治疗费用,这对于一个普通收入的家庭而言无疑是一个不小的负担。而像T先生这样,有了充足的保险金,不仅手术费用有了保障,后续的康复治疗费也有了稳定来源,家庭生活不会因此而受到影响,T先生也可以更安心的养病。
据悉,平安人寿北京分公司在2015年上半年共计完成重大疾病理赔案件2630件,赔付金额1.55亿元,占上半年赔款总额的48.26%。这些不只是冰冷的数字,在它背后是家人对爱的延续;每一分理赔款也不仅是根据合同所支付的对价,更是为客户家庭铺设的独木桥,撑开在家人上方的保护伞,在风雨中提供的依靠。
此外,平安人寿北京分公司理赔工作人员特别提示客户朋友:出险后三日内报案,并于治疗结束后七日内提交理赔材料,可享受理赔绿色通道——尽早报案,尽早提交材料,是尽早获得理赔的首要前提。
慧择提示:在生活中,我们应该为自己购买商业险,这样在疾病来临时,一次性给付型的重大疾病保险将及时为您提供足额的保障,强化抵抗疾病风险的能力。但是小编提醒,出现疾病时,应该尽早提供保单,这样可以尽早获得理赔。
现在大部分重疾险都能保上百种疾病。其中,由中国保险行业协会统一规定的前 28 种重疾和 3 种轻症,在各家公司的条款中,它们的名称和定义都必须一样,具体病种如下图所示:
这些疾病已经占据了 重疾理赔的 95% 以上,而其中最为高发的癌症、心梗、脑中风三种疾病的发病率,也已经占到了高发重疾的 60% - 90%。市面上大部分重疾险,都能保障这 31 种疾病,而且理赔条件都是完全相同的。
对于重疾险有任何疑问,都可以点击链接一对一咨询,深蓝保将在最专业的角度给你最好的建议。
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