医保并轨保障加量更惠民制度推行需关注

30日上午，潍坊市整合城乡居民基本医疗保险制度新闻发布会召开，重点就整合居民基本医疗保险制度工作的有关情况进行了介绍。

潍坊市人社局党委委员、调研员魏明在发布会上介绍，8月6日，市政府印发了《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》(潍政发[2014]15号)，至此，建立起了我市城乡一体的居民医保制度。9月份开始的居民医保2015年参保筹资工作已按新的制度要求进行，其他方面的政策将从2015年1月1日起实施。

市政府出台的《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》，明确了我市居民基本医疗保险的总体政策，主要包括五个方面的制度性安排。

关于制度设计原则和统筹层次

居民基本医疗保险制度遵循“全覆盖、保基本、多层次、可持续；权利与义务相对等，筹资和保障水平与经济社会发展水平及各方面承受能力相适应；个人缴费、政府补助与社会资助相结合；以收定支、收支平衡、略有结余”等原则，保证参保居民医保待遇不降低。

居民基本医疗保险实行市级统筹，分级管理。全市统一参保范围和项目、统一筹资标准、统一基金管理、统一待遇标准、统一信息管理、统一经办流程。县市区、市属开发区各自负责辖区内参保缴费、基金管理和待遇支付等工作。

关于参保范围和筹资水平

《实施办法》适用于本市行政区域内，不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、大中专院校学生以及其他在本地长期居住的居民。

居民基本医疗保险继续按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹资。2015年，居民个人缴费分为两档，一档为每人每年110元，二档每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次。在政府补助方面，加大了资金投入力度，每人每年补贴360元。对城乡医疗救助对象、生活困难的重度残疾人等特殊群体的个人缴费，根据市城乡医疗救助有关规定，由当地政府按一档标准予以全部或部分资助。

关于医疗待遇水平

居民医保待遇分为住院医疗、门诊医疗、生育分娩和大病保险四大项。

住院医疗待遇中设定了起付线，一、二、三级医疗机构分别为200元、600元、900元。居民住院医疗费支付比例与自己选择的缴费档次挂钩，按一档(110元)缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70%、60%，参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。按二档(200元)缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、70%。实行基本药物制度的一级医疗机构，基本药物费用支付比例再提高10个百分点，最高不超过95%。

关于门诊医疗待遇方面，居民基本医疗保险实行普通门诊统筹制度，参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金支付50%，在一个医疗年度内，最高支付限额为450元。同时，建立了门诊特殊慢性病制度，全市执行统一的门诊特殊慢性病病种和支付标准，医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

在生育分娩待遇方面，参保人员符合计划生育政策的分娩住院医疗费用，实行定额结算，定额标准为800元。因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。

在大病保险待遇方面，执行省里统一规定，参保人一个医疗年度发生的住院(含门诊特殊慢性病)医疗费用，经居民基本医疗保险支付后，个人累计负担超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予支付。

城乡居民医疗体系并轨究竟有哪些好处？一方面是打通了城乡医保的渠道，确保两者能够更好的互接。另一方面是更有利于推行医疗费用即时结算，提高了新农合医保水平，保障范围更广泛。