柳州未办审批异地就诊

从7月1日起即将实施的柳州市职工医保新政中，新增了因故未办手续自行到异地就诊的医疗待遇报销政策，这是和原政策相比的一个重大突破。这一政策具体如何操作，一旦发生又该怎样报销?就此咨询了柳州市社保局。

柳州市医疗保险原政策规定，参保人员因病住院需要转市外医院治疗的，应办理转诊转院手续。未办转院手续的，所发生的医疗费用不给报销。这是基于规范转诊转院行为的需要，全国各省市都是这样规定。但由于医保政策相对复杂，加上有的参保人员平时总认为自己身体好，并不关心这些政策，尽管相关部门做了大量宣传，还是有不少参保人员对这些政策不太了解。当疾病来临时，往往情急之下就随意到外地就诊住院了。等病治好了，回来却无法报销，个人损失巨大。

为了使柳州市基本医疗保险管理更加人性化，本次政策调整后规定：凡是疾病符合转诊转院条件的，因各种原因未能办理转诊转院手续，自行到市外定点医疗机构就诊的，其医疗费用在原规定的基础上加大个人支付比例(区内为20%，区外为40%)后给予报销。

比如，某参保人员所患疾病符后转诊转院标准，如果到广西医科大附院住院治疗，所发生的费用是5万元，经过办理转诊转院手术的，基本医疗保险报销3.74万元，大额补助报销0.34万元，合计报销4.08万元，报销比例达到81.6%。未办理转诊转院手续的，基本医疗保险报销3.32万元，大额补助报销 0.045万元，合计报销3.36万元，报销比例为67%。

柳州市社保局相关负责人特别提醒，这一新政策并不是说参保人员可以随意到外地就诊住院，其前提必须是疾病本身符合转诊转院而未办理手续。如果疾病本身很轻，本市定点医疗机构完全可以解决的，自行到市外就诊仍然不给报销。至于是否符合转诊转院标准，按柳州市目前的医保政策规定，是由本市有转诊转院资质的三级医院专家来确定。

今年7月1日医保新政实施以后，一旦发生未办审批手续的异地就诊，参保人员过后可按原来的报销渠道，到社保局业务大厅递交相关材料、票据。在经专家审核后，如果符合转诊转院标准，就给予按相关标准报销费用;如果不符合标准，则不予报销。因此，参保人员一定要高度重视，因病情需要，到市外就诊应先在柳州市三级医院就诊后，由三级医院的专家确认是否应该转院，然后办理转院手续。否则，到时因不能报销而造成重大损失。

现在有不少参保人员都有这样的经历，被公司长期派驻到其他地区开拓业务，但还在柳州市参加基本医疗保险；也有部分退休人员跟随子女在异地长期居住，但医保关系依然保留在柳州市。对于这部分人员，可选择先在柳州市社保局办理异地就诊的登记手续，选定当地定点医疗机构（药店）。在申请办理异地就诊登记手续后， 参保人的医保IC卡将暂时被锁住，不能使用，待回到本市时来社保局办理解锁即可。参保人员在异地就诊的医疗费用采取先自行垫付，后报销的方式。