医保诈骗行为要预防;异常医保患者受监控

日前，从本市社会保险工作会议上获悉，今年在维护职工参保权益的同时，将市民最关心的“过度医疗”“医保骗保”“电信诈骗”等一一列入2013年工作重点，重点监控异常医保患者。

社保局制订了一系列预防措施，保证工作的正常进行，维护其他参保人员的权益。

每天每笔住院医疗费实时上传

为遏制“骗保”行为，市社保中心建立起医保结算实时监控系统，刷卡结算的每笔医保费用都将实现实时在线监控，全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门特的医疗行为实现“全透明”。

以往，本市对住院医疗费用的监控，都是对上一个住院周期的治疗费进行数据分析，也就是说，患者痊愈出院后才对其医疗费用进行监察。今年，本市将在50家医院推行住院医疗费实时上传。也就是说，患者自住院开始，每天、每笔医疗费都会实时上传，哪怕多开了一针胰岛素，医保稽核人员都能从监控系统中发现，以防止多开药或“过度医疗”等现象。

百家医院门诊联网信息将共享

今年，本市还将在100家医院推行门诊联网信息共享，其中一大功能就是医生可以看到患者社保卡内的就诊开药信息，以进一步规范诊疗行为。比如，一位医保患者上午在一家医院开了两盒感冒药，这个开药量已达医保要求的上限规定，如果该患者下午换家医院想再开两盒感冒药，实现门诊联网信息共享的医院就会从社保卡内发现当天的开药信息而拒绝再为患者开药。

本市所有参保者的看病信息都会进入医保监控系统，稽核人员会根据就诊次数、开药量、一段时间的治疗费、社保账户费用余额等，只要其中一个条件有问题，就会成为实时监控系统中的“异常医保患者”，以后会被重点监控。

将实时监控社保资金收支流转

近日，不少市民家中的固定电话，甚至单位的办公电话都接到过医保卡停用、透支之类的恐吓。社保中心提醒市民，不要轻信来历不明的电话和短信，也不要轻易泄露社保卡号、身份证号码、银行账户、电话号码等个人信息，更不要随意汇款或转账给他人。针对不断出新的“骗保”手段，今年本市将加强网上监控，严查跨地区“骗保”行为，全面建成网上银行账户监控系统，实时监控社保账户资金收支流转状态，增强安全性。