• 您好,欢迎来到社保查询网 !全国  [切换]
您所在的位置: 社保查询网 > 社保问答 > 正文
  • ?

    关于投重疾险以超期为由被拒赔

  • 社保查询网用户
  • 2025-06-06
最佳答案

保险公司以超期为由,拒绝赔付老李10万元的重大疾病保险金。12月15日,迎泽区法院法官“推定”断案,认定老李没有超期,保险公司应如约赔付10万元保金,并支付3000余元罚款。2009年7月,老李所在的单位给职工在一家保险公司投了补充医疗险和重大疾病险,保期1年。

2010年5月,老李上班期间突发心脏病,经诊断为急性心肌梗死,当晚便转院到北京治疗,并做了手术。同年6月28日,老李又因糖尿病住院治疗,于7月2日出院。当年8月25日,老李在市医保中心报销了医疗费;次日即8月26日又向保险公司递交了补充医疗保险和重大疾病保险理赔申请。然而,保险公司却仅理赔了补充医疗险的1.9万余元保金,而以超期为由拒绝理赔重大疾病保险。为此,老李请求法院判令保险公司赔付重大疾病保金10万元,并承担逾期罚金3000余元。

保险公司辩称,保险协议约定了索赔期限,索赔截止期为保险期结束后的第三个月末,即2010年9月30日。在截止期前,保险公司只收到了老李的补充医疗保险理赔申请,并未收到重大疾病理赔申请,所以不承担保险责任。

法院认为,保险公司有责任和义务在合同约定的保险事故发生后,告知并催促、检点老李办理索赔事宜。另外,涉案保险包括补充医疗和重大疾病两项,老李不可能只就费用小的补充医疗保险提出理赔申请,而费用较大的重大疾病保险却予以放弃,而重大疾病保险所需单证就包含在补充医保单证中,仅需再填一份保险金给付申请书即可。根据查清的事实和生活常理,法庭推定老李在2010年8月26日已向保险公司同时递交了重大疾病保险理赔申请,故支持了老李的诉求。

相关问题

【保险知识】汽车保险追加保费是什么情况

汽车上路都需要办理车险,以确保出行安全,汽车出险状况直接影响保费。那么,汽车保险追加保费是什么情况?如上年汽车理赔次数多,那么车险保费会增加,反之会有价格优惠,下面我们看看详细的介绍。汽车的车险理赔次

2025-06-12

【保险知识】什么是医疗保险 分类有哪些

看病难、看病贵一直是社会主要问题,去医院一趟少则几百,多则成千上万,普通家庭往往无力承担,医疗保险可解决这一难题,作为社保的补充,能针对个人自付的部分予以报销。下文看看什么是医疗保险?一、什么是医疗保

2025-06-12

【保险知识】单独支付保险费是什么意思?

单独支付保险费是什么意思?保险支付方式分为期付款和单独支付,两者相对。单独支付意味着一次性支付所有保费,而不必继续每年支付保费,担心保单无效。单独支付保险意味着一次性支付所有保险费。单独支付保费的优点

2025-06-12

【保险知识】基本医疗保险的范围是什么?

基本医疗保险作为我国居民基本医疗的保障,在我国日常生活中利用率很高。从感冒买药到住院手术,医疗保险可以帮助我们减轻医疗费用负担,大大降低社会现象如因病返贫、看不起病等。虽然基本医疗保险与我们的生活息息

2025-06-12

【保险知识】琴岛e保的投保条件是什么?

琴岛e保保险期为一年,已投保并正常享受青岛市基本医疗保险待遇的参保人均可享受“琴岛e保”保障。本医疗保险的适用人群为:1。不能投保其他商业医疗保险的老年人,一般商业医疗保险达到一定年龄后不能参加保险或

2025-06-12

【保险知识】意外险1-6类职业是什么?

看看你的职业是低风险还是高风险,你需要知道意外险说的1到6类职业。五类是高风险人群,主要涉及高空作业、刑警、电工等生活风险内容职业。在了解了意外保险与职业类别之间的关系后,我们需要了解它与意外保险之间

2025-06-12