居民医保和新农合之间的联系和矛盾

职工医保和居民医保是两种不同的制度，符合条件的参保人员只能选择参加一种制度。为建立更加公平可持续的社会保障制度，现在大部分地区下一步要将居民医保制度、新农合制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。据了解，目前，国家层面还没有把职工医保和城乡居民医保整合起来的相关意见。但是已经有相关人正在积极推进这件事。

就在最近就有人联系某报纸，他告诉本报记者，此次上京之前，他专门对当地新农合和城镇居民医保进行了调研，发现由于城镇医保与新农合不接轨，的确带来很多就医上的麻烦。所以今年全国两会，他准备提交一份《关于逐步推进城镇居民医疗保险与新农合统筹管理的建议》的提案。

居民医保与新农合人群比例最大

李玉峰在接受记者采访时说，现行医保制度是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度并存的，其中城镇居民和新农合所覆盖的人群占全体居民的80%以上，是目前医保全覆盖体系中最重要的部分，然而却因保障能力较低而成为体系中最薄弱的环节。

两者都有管理机构，都是以县为基本单元独立运行的，管理成本很大，而且县区间信息共享渠道不畅。报销比例不一致，报销目录也不一样，导致就医难的问题时有发生，

李玉峰说，比如现在提倡城市化，又要解决用工荒，可是农民工进城后连医保的问题都解决不了，看个病还要回老家报销，手续也很麻烦，这些问题都是客观存在的。

建议以市级统筹两者合二为一

为此，李玉峰建议，可以试行以市一级为运行单元，逐步统一经办机构，将城镇居民医保和新农合的管理部门统一，实现基金之间的流动与互助，提高基金使用的效率和抵御风险的能力。

条件成熟后再逐步过渡到省级统筹，促进各类进城务工人员的医保关系的转移和异地就医结算问题的解决。可用报销比例来控制病人流向也有人担心。

一旦城镇医保与新农合并轨后，城市医疗资源会更紧张，加剧大医院看病难、排长队的矛盾。对此，李玉峰也有个建议，他说先取消转诊审批，允许参保群众自由选择就诊。

但在报销比例上加以约束，比如基层医院可以加大报销比例，而在大医院报销比例相对减小，从而引导患者去基层医院就医。

建议建立医保IC卡异地就医系统

李玉峰认为，建立起新农合网络系统与居民医疗保险、个人医保IC卡管理后，政府就应当主导凭卡异地就医的系统，异地监管，异地结算，异地代缴，从而真正建立统一的社会医疗保险信息化管理平台。

对于城镇职工医疗保险参保者而言，门诊、住院和定点零售药店产生的基本医疗服务费用均属于医保报销范围之内。而大部分的城镇居民基本医疗保险和新农合参保者，仅住院服务和门诊大病服务的医疗费用属于医保报销范围之内。且新农合医保目录范围比城镇职工医疗保险更窄，报销比例也更低。面对这种差异，城乡居民医保的“两保合一”被认为是“实现城乡居民公平享有医疗保障”和三大医保整合的第一步。合并后，各地医保定点的医疗机构数目、医保药品的目录范围都会出现明显扩大。另一方面，医保报销比例也会出现增长，受益于“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例将会显著提高。