首次出台的医疗救助政策是什么模式

上午，市人力资源和社会保障局局长张欣庆做客城市服务管理广播，解读社保新政。

今后，本市将重点解决“因病致困”的问题，他们正在研究逐年提高医保报销封顶线和比例的政策，年内还将有29种慢性病药品加入到社区医保目录中。

●重点新政医疗救助扩大范围完成报销后再补助

目前，在职职工看病费用包括三部分：一是通过基本医疗保险报销，二是完成报销后的自费部分，三是在医保目录以外的费用。

据测算，职工承担部分约占总医疗费用的20%，今后重点解决因病致困问题，正在制定医疗救助政策,内容包括：一个医保年度，参保人通过医保报销后，自掏腰包的费用仍偏高的，将给予一次性医疗救助。

●新政解读

本市首次出台的医疗救助政策是什么模式？向市人力社保局医保处处长蒋继元提前“探路”。

据介绍，本市将建立对于看大病报销后负担仍过重的惠民机制，医疗救助是其中之一。

目前的医疗救助只针对困难群体，今后将扩大人群，只要完成报销后个人自付费用仍很高的，都将通过医疗救助进行补助。

其基本模式包括通过对参保人一个医保年度看病费用的测算，在完成已有的医保报销后，个人负担的费用再设定一个起付标准，按照统一的比例进行报销。或者按照一定标准，给予一次性发放补助。

该政策将在年内出台，救助资金由医保基金和财政共同承担。

其他新政

1.社区医保药品目录年内再增29种

针对很多药在社区医疗机构不能报销的问题，本市将扩大社区医保药品目录。

根据统计，本市医保药品目录共有2500多种药，其中社区药品目录中有1373种，以常见病用药为主，慢性病药品不多。

年内，社区医保药品目录将新增29种，全部是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病的药品。

扩大社区医保药品目录主要是为了让参保人在社区开药更方便、实惠。

2.婴儿出生首月医疗费用纳入“一小”

根据现行规定，新生儿参加“一小”居民医保的次月才能享受报销待遇，此前产生的医疗费用不予补报。

本市将出台新政，新生儿参保前的费用也将纳入“一小”报销，例如部分新生儿落地后，在抢救过程中产生的医疗费用。

具体方式是，参保前新生儿医疗费个人先行垫付，保留好医疗单据，待参加“一小”医保后进行报销。

3.将建立医保封顶线、报销比例逐年提高机制

本市正在研究逐年提高医保待遇的机制，包括提高医保年度报销封顶线、报销比例。

门诊报销每年2万的封顶线尚未调整过，对一些参保人尤其是慢性病患者来说，确实有些“不够用”。本市正在研究封顶线调整办法，根据医保基金的承受能力，有望适时提高。

4.生育保险年内覆盖外地户籍职工

今年，本市将实现工伤保险、生育保险制度全覆盖。同时，首次将机关事业单位、企业中的外地户籍职工纳入生育保险覆盖范围。

5.医生违规开药将取消相关资格

对于利用社保卡骗保的问题，本市已经建立对社保卡“盯梢”的办法，依法对近90张违规使用的社保卡进行了停卡处理，其中主要涉及重复、超量开药等现象。

对于医生开药中的问题，也有专门的系统“盯梢”，每个医生的开药记录都有账可查，出现违规开药的问题，将取消其医保药品开具处方的资格。