青海实行城镇职工和城乡居民医保分级诊疗

记者从青海省医疗卫生改革办公室获悉，从10月1日起，青海省将实行城镇职工和城乡居民医保分级诊疗制度，以此规范参保患者首诊和转诊审批程序，确保居民医保基金使用更加合理、安全。

从10月1日起，青海省参保患者需住院或转院，应在统筹地区内遵循从乡镇和社区卫生机构逐级转往一、二、三级定点医疗机构的分级诊疗和转诊程序，在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。

这一制度规定，离退休定居内地，省内异地居住，县、乡(社区)医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保人等特殊情况患者应按就近、就急的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时内告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊(或病重、病危)通知书办理备案和审批手续。

对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗，实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用的10%。

同时，实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确、经治疗病情稳定、可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。

青海省医改办专职副主任侯鹏宁介绍，分级诊疗制度的实施是落实首诊在基层，分级诊疗，双向转诊机制、实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出时的一项重要措施。在实施过程中，青海将加强定点医疗机构分级诊疗和转诊管理，严格控制转诊率和平均住院日，通过医保资金结算联审、违规处罚等配套政策确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。