广州企业不买医保;外来工可投诉

10月1日起，在广州市就业的非本市户籍从业人员正式享受广州医保待遇。参保的外来工看病平均报销水平可达到60%以上，目前全市已有1万多名外来工参保。

广州市医保局副局长何继明表示，凡是与用人单位建立了正式劳动关系的外来工，单位都应该为其购买医保。企业不为员工买医保的，员工可向劳动部门投诉。

昨日，广州开发区医院举办了一场外来工医保咨询活动，吸引了不少外来工咨询。在开发区一家物业公司工作的陈先生说，公司有员工3000多人，基本是外来工。“我是一名主管，公司有医保的员工都是干了很久的。多数流动性大的外来工都没有买医保。我要好好了解下政策，并拿这些宣传单回去向同事们宣传。”陈先生说，他感觉外来工医保门诊、住院都可以报销，很实惠。

由于新政刚开始实施，目前在医院看病且享受待遇的外来工比较少。广州开发区医院平时就医患者中医保病人和自费病人各占一半。该院负责人表示，“这些自费病人中基本是外来工，外来工医保的实行，这群人的受惠很大”。

相对来说，普通门诊报销额度较少，而住院报销更高。对此，何继明表示，“医保住院是保大病，普通门诊几十块钱一般不会影响个人生活。广州外来工医保总体预测的报销水平将达到60%以上”。

医保举例

住院：

患者李某因子宫肌瘤住院治疗总花费约5000元，其中自费药物约750元。该院是二级医院，住院起付标准为500元，基本医疗费用统筹基金可支付的比例为68%。那么，李某此次生病可报销金额为：(5000-750-500)×68%＝2550元。也就是说，李某此次只要自付2450元，住院费用节省了一半以上。

门诊：

张某感冒处方药共80元，自费率大概20%，在二级医院可报销比例为40%，则张某可报销金额为(80-80×20%)×40%＝25.6元。

答疑

非从业人员参保属骗保行为

问：非本市户籍非从业人员或外地“新农合”非本市户籍从业人员，是否在广州参保？

市医保局：社会医疗保险政策设计时已有防止重复参保措施。广州市非本市户籍从业人员医保，只有与用人单位建立正式劳动关系的流动性较大的外来从业人员，才能由用人单位按规定缴费参保，同时还需参加广州市养老保险等社会保险。对于通过挂靠非法中介的非从业人员在广州参保的，属于违规参保和骗保行为，一经发现，将按规定停止其医保待遇。已参加外地“新农合”的，也不应重复参保。

外来工医保保障低于职工医保

问：企业是否会为了节省成本而对外来员工都选择参加外来工医保？

市医保局：估计不会出现这种现象。政策有明确规定，外来从业人员属于“城镇职工”范围，首先“应当参加城镇职工医保或者是灵活就业医保”，对于流动性较大的外来从业人员，“也可选择”参加非广州户籍从业人员医保。

非广州户籍从业人员医保的重点是“保当期”，特点为“一低二无三打折”，即缴费标准低；其医疗待遇无个人医疗账户、无累计缴费年限；与职工医保相比，其起付标准打五折，统筹报销比例和年度最高支付限额打八折。而累计缴费年限的职工医保，除了保当期，还保障退休后的医保待遇，在广州稳定就业的外来工多会倾向参加职工医保。

企业要发展必须留住人才，也不会为了省钱而将已是企业骨干的外来工的医保福利待遇降低。