关于城镇职工基本医疗保险的解析

城镇医疗 基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险统筹和个人账户两部分。统筹主要用于住院医疗费用及特殊疾病的门诊医疗费用的报销。
?城镇职工基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险统筹和个人账户两部分。统筹主要用于住院医疗费用及特殊疾病的门诊医疗费用的报销。个人账户主要用于个人门诊治疗和规定由个人负担的其他医疗费用,如定点药店药品的支付。一、社保卡个人账户? 每月按一定比例划入个人社保卡或医保卡。? 具体个人账户由两部分组成：? 一是职工个人缴费全部计入个人账户；? 二是按下列比例划入的单位缴费部分。? 即在职职工以本人缴费工资为基数,40岁以下（含40岁）按0.5%划入；41岁及以上按1.4%划入；退休人员按本人上年度养老金总额的4.5%划入。参保的个体劳动者,40岁以下（含40岁）按2.5%计入；41岁及以上按3.4%计入；退休人员按本人上年度养老金总额的4.5%计入。? 个人账户“超支不补,结余滚存”。职工死亡时,其个人账户予以注销,个人账户可以依法继承。
? 二、统筹报销支付：分为本市住院报销和异地就诊看病报销? （一）本市住院报销流程? 参保人员因病住院时,持社会保障卡或身份证（户口簿）,到医疗保险定点医院办理住院手续。? 治疗终结后,如果按时足额缴纳医疗保险费,患者与医院医保科结算时,只缴纳其自负部分,需统筹基金支付的医疗费用,由医院统一与社会保险经办机构结算。? 如果缴费不及时的,患者要垫付所有费用,待补缴后,由单位或参保人员持住院的医院结算单、发票、费用清单等医院给的有关资料,到参保的社会保险经办机构办理报销事宜。? （二）、异地就诊看病报销流程? 1、转外手续的办理? 城镇参保职工因病情需要,或本市限于技术和设备条件等因素,不能诊治的急危重病人,需转往外地医院诊治的。应由参保地最高级别医院填写《城镇职工基本医疗保险转院（诊）审批表》,到医保经办机构（政务中心一楼社保中心65前台）办理转诊转院手续,经办机构审核备案后,参保人方可转往外地定点医疗机构进行治疗。外地就医医院须为三级公立医院。?
? 2、参保人员因出差、旅游等在外地突发疾病需急诊抢救的报销流程? 可就近住院治疗,但须在3个工作日内将住院相关信息报告给参保地医保经办机构备案,补办转外就医手续。?
? 3、山东省内住院手续的办理? 城镇参保职工需转往省内联网定点医院就医的,持《城镇职工基本医疗保险转院（诊）审批表》到参保地医保经办机构办理备案登记手续,由医保经办机构出具《山东省异地就医备案表》,可到省内联网医院就医,就医结束后直接在医院报销。?
? 4、异地安置人员的住院费报销? 退休人员长期居住外地的,可填写《城镇医疗保险异地人员登记表》,在居住地选择一、二、三级定点医院各一家,并由当地医保经办机构盖章确认后到参保地医保经办机构备案后,其在选定的医院住院可以报销。?
? 5、不能报销的情形? ①未办理异地安置、未办理转外就医手续发生的住院费不能报销；②转外医院不是当地的医保公立定点医院；③门诊费用不能报销；④参保职工在境外就医发生的医疗费用不予报销；⑤不符合“三大目录”的医疗费用不能报销。?
?6、报销需要的资料? ①住院费用发票；②住院费用汇总明细清单；③住院病历复印件（需盖医院病案红章）；④城镇职工基本医疗保险转院（诊）审批表；⑤城镇职工转外就医介绍信（需医院医保科签字盖章、就诊医生、护士签字）；⑥本人银行账号。