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2025-06-07
据数据调查表明,目前市场上健康险和寿险较受社会公众欢迎,但是仍有许多人不太了解健康险与寿险,常常将二者混淆。据悉,健康险和寿险的区别体现在自身的特殊性、核保、理赔上下面具体介绍下。
一、健康险自身的特殊性
健康险是以被保险人身体的健康状况为基本出发点,以提供被保险人的医疗费用补偿为目的的一类保险,其与一般寿险、意外伤害保险的保障范围不同:
(1)健康险是以疾病的发病率和意外伤害事故的发生率为保险费计算的基础。健康险的保险事故是指患病和意外伤害,而非死亡,不像其他寿险那样以生命表为确定保险费费率的基础。因此,健康险的费率是经验费率,而非一般寿险有固定生命表可查。
(2)健康险的保险事故是指患病、意外伤害等,人的疾病有多种,因此健康险的险种也有许多不同类型,对各种疾病、各年龄层次均可组合,每一险种都有一定的客户群,险种多的,争取到的客户就多,尤其是某些发生率低,但一旦发生,大多数家庭均难以负担其医疗费用的保险,更具有费率低,保障高的特点。而一般寿险的险种仅仅是生存领取和死亡给付的组合,险种少。
二、健康险核保与一般寿险核保存在差异
健康险是非死亡型险种,作为给付条件的保险事故的发生对被保险人生命的威胁不如一般寿险高,加之其受益人为被保险人本人,更因为保险事故责任范围的界定和医疗费用的质量均存在巨大差异,这也就为某些投保者作出对保险公司不利的逆选择提供了机会,并且健康险有相当一部分保户是以团体形式投保的,团体之间的差异也是显着的。
因此,健康险大都无共同的保险条款、免赔额、免责期等诸多限制性条款,这决定了健康险的核保较一般寿险有更多的环节,同时,保险公司也须与社会各部门进行更多的工作。此外,由于保险公司开办健康险可参考数据较少,所以必须自行积累一部分经验和数据,同时也须对保费收入以及理赔支出、费用支出进行详细核算、分析。
三、健康险的理赔与一般寿险的理赔存在差异
一般寿险的理赔往往在被保险人身故时,意外伤害保险的理赔是在被保险人身残时,其发生频率均较低,可在一定程度上避免逆选择的发生。而健康险的理赔则发生在被保险人患有承保范围内的疾病、伤残,或因治疗疾病、伤残而花费的医疗费用,或因疾病、伤残需要得到经济上的补偿,可以说,健康险发生的频率较高,逆选择也较多。所以,健康险的理赔与健康险的核保均须比一般寿险要更多与医院进行接触,即从风险控制到调查取证均须全程管理。
健康险和寿险的区别是什么?一般来说,健康险是以被保险人的身体为保险标的,而寿险则是以被保险人的寿命为保险标的,并且健康险与寿险的保障范围、理赔方式也有所不同。
今年保险业的牌照发放发生了一些“微妙”的变化。牌照的批复比去年少了很多,短期内很难再有批筹,拿不到保险牌照的资本转而盯上了保险中介牌照。
此外,被保监会明确拒绝保险牌照申请的公司也多起来了。从拒绝理由来看,涉及股东或拟任高管资质不符合相关规定要求、经营定位不明确、缺乏创新元素等。去年保险牌照最火爆的时候曾出现了几百家排队申请的情况,今年此景不再,甚至有多家公司主动放弃了申请,不少社会资本纷纷退出。监管对牌照审批的审慎态度,让保险公司批筹几乎进入“停滞期”。
媒体人认为,传统保险牌照一照难求主要在于保监会强化市场监管。6月26日,保监会印发了《关于进一步加强保险公司开业验收工作的通知》,涉及加强股东资质穿透性和入股资金真实性审查等内容。保监会同时还对公司治理结构加大检查力度。
由于监管新规提升了保险业准入门槛,保险监管政策转向使得传统寿险、产险牌照获取难度大幅提升。另一方面,保险监管一再强调回归保障,在此背景下,银保渠道无法持续,中小险企自建渠道成本较高,保险中介将会越来越重要。完善保险中介市场是一个健全的保险市场不可或缺的重要组成部分,从这方面来看,监管方向也会推动保险中介机构加深保险市场的参与程度。保险中介牌照的获取成为资本切入保险业的一个新入口。
据媒体人不完全统计,今年以来保险中介牌照获批数量稳步增长。今年已有30家保险中介公司成立,包括10家保险代理公司、17家保险经纪公司,以及3家保险公估公司。互联网巨头资本争抢保险牌照也成为保险牌照江湖微妙变化的一个亮点。10月,腾讯控股持股57.8%的微民保险代理有限公司获批设立,百度金融也收购黑龙江联保龙江保险经纪有限责任公司。11月,微保与泰康在线联合推出首款产品“微医保.医疗险”。互联网x巨头的介入有利于保险中介的转型升级,这也印证了保险中介监管的思路,借助保险科技不断创新,提升专业化的保险水平。
今年保监会明显收紧了保险牌照的发放。从获批的数量来看,截至目前,包括刚刚获批的三峡人寿在内,仅15家险企获批开业,其中近半数是在今年前两月批复的。而在2016年,获批筹建的机构数量达到20家。
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