梅州市调整基本医保政策部分规定

梅州市府办日前下发《关于调整基本医疗保险有关政策的通知》,对现行的基本医疗保险政策的有关规定进行部分调整,7月1日起实施,未作调整的按原规定执行。
一是调整基本医疗保险住院起付标准。包括调整城镇职工医保市外住院起付标准：参保人需转往市外定点医疗机构就医住院的,应在本市二级或以上定点医疗机构办理转诊手续,未按规定在本市二级或以上定点医疗机构办理转院转诊及已办理常住异地和异地定居手续未在异地约定医院住院就医的,住院起付标准统一为1600元。调整城乡居民医保住院起付标准：市内一级医院300元；市内二级医院500元；市内三级医院800元；市外医院1000元。调整部分病种住院起付标准：参保人因患恶性肿瘤、肾功能衰竭需多次住院放（化）疗、血液透析治疗的,从诊断的首次住院起,在一个自然年度内,市内同一医院住院的按定点医疗机构级别的起付标准只计算一次起付金,市外同一医院住院的按我市规定的市外起付标准只计算一次起付金。调整连续住院起付标准：参保人住院在梅州市范围连续时间内因病情需要经院方办理转院治疗,下级医院转上级医院的,只计算起付标准的差额部分；上级医院转下级医院或同级医院之间转院的,不再计算起付金。
二是调整城镇职工、城乡居民医保特定病种门诊年审、报销比例等。包括调整特定病种门诊年审规定：参保人经批准的特定病种门诊医疗费报销资格除恶性肿瘤（放、化疗）一年内有效外,其他特定病种不需办理年审；城乡居民医保特定病种门诊市内市外报销比例统一为60%；增加特定病种门诊报销病种：将艾滋病纳入职工医保特定病种门诊报销范围,年支付限额为5000元；将艾滋病、儿童生长激素缺乏症纳入城乡居民医保特定病种门诊报销范围,年支付限额分别为3500元、25000元。
三是调整城乡居民医保有关待遇。城乡居民医保住院的支付比例分别调整为市内一级医院80%、市内二级医院70%、市内三级医院55%。参保人在定点医疗机构进行白内障手术的,每例一次性补助标准由1000元调整为1700元。四是调整城乡居民医保精神病人住院结算标准。精神病人连续住院满30天以上的,实行按人日定额方式结算。定额结算标准按照本市城镇职工医保精神病人住院医疗费结算标准的80%确定。