2014年城乡居民医疗保险报销政策解答

为完善全市医疗保障政策,提高基本医疗服务和基本医疗保障水平,增强基金保障能力,减轻参保居民的医疗负担,根据国家和市深化医药卫生体制改革精神及有关规定,经市委、市政府批准,做出如下调整：一、提高城乡居民基本筹资标准城乡居民基本医疗分四个档次,
具体标准是：（一）学生、儿童每人每年筹资标准为580元,个人缴纳60元,政府补助520元。（二）成年居民分为三档,以户为单位选择,具体是：一档每人每年筹资1130元,个人缴纳610元,政府补助520元；二档每人每年筹资830元,个人缴纳310元,政府补助520元；三档每人每年筹资600元,个人缴纳80元,政府补助520元。二、提高城乡居民基本医疗保险报销水平城乡居民住院报销标准：（一）按照学生、儿童筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例分别为80%、70%、60%。（二）成年居民发生的住院医疗费,按照下列标准报销：1、按照1130元筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为80%、70%、60%。2、按照830元筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为75%、65%、55%。3、按照600元筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为70%、60%、50%。在上述报销标准当中,一级医院、二级医院、三级医院起付标准统一为500元,最高支付限额统一为18万元。
（三）门（急）诊报销标准：在一个年度内,城乡居民在一级医院（社区卫生服务中心）发生的门（急）诊医疗费用,起付标准为500元,最高支付限额为3000元,报销比例为50%。（四）门诊特殊病报销标准：参保人患有门特病在门诊就医的,一个年度内起付标准为500元,最高支付限额统一为18万元：1、按照1130元和580元筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为65%、60%、55%。2、按照830元筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为60%、55%、50%。3、按照600元筹资标准缴费,在一级医院（社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院报销比例为55%、50%、45%。
三、调整了2014年学生儿童医疗保险结算期。从2014年起,将学生儿童医疗保险结算期由学年度调整为自然年度。2013年9月至12月期间发生的医疗费用由医疗保险基金按规定解决。四、本通知自2014年1月1日起执行。