医疗保险管理信息系统建设要求说明

(1)加强领导。医疗保险业务的特点决定了医疗保险管理信息系统的建设是一项投资大、技术复杂的系统工程。在系统建设和实施过程中不仅涉及到社会保险机构内部的各部门、人员的职责和利益,还涉及到医疗服务机构等部门。各级社会保险机构在进行系统规划时,主管领导要亲自主持,统一协调和指挥,以保证业务流程优化、岗位设置合理、管理制度可行,进而保证系统建设和实施的顺利进行。
　　(2)规范业务流程,做好前期准备。一是要做好业务流程的规范化和优化工作,包括管理模式和业务处理模式的选择,部门和岗位的设置,职责和权限的划分等。通过对业务流程的优化,在部门及人员之间形成分工合理、权责分明、相互制约的机制。二是要做好基础数据的准备,基础数据要完整、准确。
　　(3)充分论证,避免急于求成。医疗保险管理信息系统建设难度大、投资大、风险大,系统建设要进行充分的论证。不仅要对各种备选方案的投资成本、潜在风险和复杂性进行估算,还要对系统的运行费用和维护费用进行细致的测算,方能选择最佳方案,求得最高的性能价格比。在系统建设时,如果不进行充分的需求分析,追求不切合实际的“短平快”,只会造成工程的返工和更大的浪费,因而要进行合理的工期估算,以保证系统建设的质量。在制定工作计划时要合理确定系统建设周期,不能急于求成。
　　(4)充分利用医院管理信息系统。取得医疗机构的支持与配合是搞好医疗保险制度改革的必要条件。在医疗保险管理信息系统规划设计时应考虑与医院管理信息系统的衔接,充分利用医院管理信息系统,达到避免浪费。
　　(5)加强队伍建设。为保证信息系统的有效运行,要建立业务和技术结构合理、骨干稳定、专业化程度较高的工作队伍。注重计算机人员的配备,社保经办机构中专职计算机人员应按本级工作人员5％一10％配备。在吸收专门人才的同时,还应立足于在本系统开展全面的技术培训,尤其要注重既懂计算机技术又懂社会保险业务的复合型人才的培养。劳动和社会保障部负责培训社会保险经办机构业务主管和信息技术主管,提出一般业务人员的技术培训目标及大纲。省、市负责培训业务人员、计算机技术人员。
　　(6)加强与承建单位和其他技术服务部门的联系。最新社会保险实用问答管理信息系统的复杂性决定了单纯依靠社会保险经办机构的计算机技术人员是难以维护系统的长期运转和升级工作的。特别是在各地社会保险经办机构普遍存在计算机技术人员缺乏和难以保有一支稳定的高技术人才队伍的情况下,各地社保经办机构更要重视系统承建单位的服务能力,并与其建立长期的服务关系。要转变观念,将投入到系统建设中的一部分经费转向购买服务,从而保证系统长期、安全、高效地运行。
(7)2000年上半年的工作重点是进行系统建设的基础工作,主要是制定标准和管理规定。并完成医疗保险管理信息系统核心平台的开发工作。下半年的工作重点是制度建设和组织医疗保险核心平台的试点工作；2001年的主要工作是在全国开展医疗保险核心平台的推广培训工作并在统计信息管理系统和基金监测系统建设的基础上,对部和省级社会保险机构提供决策支持和信息服务。