新一轮医改，医改新政策

在新一轮医改的5大改革中，医疗保险被认为是一个顺利的进展。基本医疗保险制度从无到有，全民医保迫在眉睫。虽然医疗保障水平仍然不高，医疗保险支付不是医疗费用的重要组成部分，但其对医疗机构的影响越来越深刻，其权威性也在不断扩大。

医疗保险与医疗机构之间的博弈最重要的工具是支付方式。医院希望通过改革支付方式，利用经济杠杆来规范医疗机构和医疗行为，甚至通过改变以药物为基础的护理模式来推动公立医院改革。

最近，北京已尝试按照不同的疾病付费，上海采用了总额预付制度。江苏省镇江市已经采用了基于首付款的复合支付方法，这在很多场合已经被提及。在医保支付模式改革的下一步，可以选择。

实际上，北京的按病种分组付费刚刚开始试点，短期内难推广；上海的总额预付制虽有试点的基础，也要明年才能全面推广；地级市的镇江模式之所以能与北京、上海并列，很大程度上在于其在医保支付方式改革上超过10年的经验和相对完备的制度安排。

现实中，镇江模式的含义宽泛而模糊。各方面推崇镇江模式的动机也不尽相同。例如，卫生部门就是因为其社保部门负责筹资、卫生部门负责支付，而推崇镇江模式。镇江医保方面的人士则表示，在管办尚未分离条件下，卫生行政部门用支付方式监管公立医院仍是老子管儿子的格局，这是镇江在上世纪90年代启动医保改革时的遗留问题，这一格局实际上不利于对医疗机构的监管。

镇江的支付方式改革也经历多个阶段的政策调整，最后形成的复合式付费方式宛如多种药物组合在一起的鸡尾酒疗法，用以克制公立医院产生种种不合理医疗费用。

一位地方医保官员表示，医保（的监管措施）和公立医疗机构（不合理医疗费用产生）之间的博弈如同抗生素和细菌的关系，吃一段时间可能就不灵了，就像抗生素一样，过一段时间就得换药。公立医院被比喻为细菌实在是讽刺。

虽然镇江的复合支付模式在博弈下表现良好，达到了一定的平衡，但在公立医院改革缓慢的背景下，还远远没有完成制度建设。镇江医疗保险部门面临着一个两难境地，寻求进一步扩大管辖权，加强对医疗机构的监管。