医保政策有哪些，意外伤害无法报销

由于意外伤害和住院等原因，医疗费用很高，但无法通过医疗保险得到补偿，因为根据国家规定，在目前城镇职工医疗保险和居民医疗保险的覆盖范围中，医疗费用是由意外事故引起的。受伤被排除在外，人参能否纳入医疗保险的范围，一直是政府和有关部门不断探索和思考的问题。

河南南阳登州市一名男子在鱼塘高海拔地区不小心抓到一条高压线，造成全身广泛严重烧伤，治疗费用近10万元。当他带着医疗账单去医疗保险中心报销时，他被告知，这属于“意外伤害”，不包括城镇职工基本医疗保险。

12月15日上午，记者在南阳中医院烧伤病房看到王某躺在床上。经过近50天的治疗，王大部分烧伤皮肤已经愈合并发展成新皮肤，但右臂和下半身仍有斑点，烧伤更严重。

“去钓个鱼，却把自己烧成这个样子。”说起自己被烧伤的经过，45岁的王欲哭无泪。王说，他是邓州市房管局的一名职工，平时喜欢钓鱼。今年10月23日下午，他和一个朋友来到邓州市黄庄鱼塘钓鱼，就在他挥竿甩钩时，听见“啪”的一声巨响，自己就成了一个火球。

王昏迷了20分钟，醒过来后才知道不仅自己被高压线烧成重伤，就连鱼塘内的鱼也跟着遭了殃，因为电流传到鱼塘内，电死了一大群鱼。

南阳市中医院烧伤科主任林告诉记者，当天下午5时入院时，王身像黑炭一样，头发已经被烧焦，面部及全身大面积被烧伤。因为王所用的碳素鱼竿导电，瞬间高温达八九百度，全身衣服随即着火，高压电流从其握竿的右臂进入身体，在体内转了一圈，从左脚出去。王的左脚被烧焦，左脚的一个脚趾已被截掉，全身大面积特重度烧伤。

“这次住院花费的近10万元都是借来的。”王说，他在单位只是一名普通的职工，平时的收入只够全家人的开销。

因为在单位参加了城镇职工基本医疗保险，王原本指望着能在出院后拿到一部分报销补偿费用来偿还债务。可是当他让家人拿着住院的费用票据到单位咨询该如何报销时，单位称这属于意外伤害，不在医保补偿范围，所以不能报销。随后，其家人又前往邓州市医保中心咨询，得到的是同样的答复。

“意外伤害住院为什么就不能享受医保呢?”王和亲属对这一解释无法理解。

按医保政策规定意外伤害不报销

“王这种情况属于非正常患病产生的医疗费用，医保是不予报销的。”邓州市社会医疗保险中心的侯女士告诉记者。

记者问：“哪些属于意外伤害呢?”

侯女士回答：“意外伤害通常是指遭受外来的、突发的、非自然疾病等造成的身体伤害，比如交通事故、烧伤、摔伤等。”

随后，侯女士拿出一份《南阳市城镇职工基本医疗保险住院病种管理暂行办法》给记者看，在该办法第二条里有这样的内容：“治疗先天性疾病、生育、工伤、意外伤害及《南阳市城镇职工基本医疗保险基金支付范围管理暂行办法》第三条规定内的病种统筹基金不予支付，由患者现金结算。”

“不但参保的城镇职工受到意外伤害不报销，城镇居民也是如此。”侯女士说，邓州市政府在2008年12月15日印发的《邓州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》里也明文规定，参保居民因交通事故、意外伤害、医疗事故等就医产生的医疗费用，居民医保基金不予支付。