河南医保门诊扩大支付范围，医保相关知识

河南省人社厅日前下发《转发人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见的通知》（以下简称《通知》）。通知要求，尚未开展居民医保门诊统筹的省辖市，要抓紧出台实施方案并尽快启动实施。通知同时指出，各地在推进居民医保门诊统筹支付政策的同时，应合理提高城镇居民医保门诊统筹待遇标准。

据了解，居民医保门诊统筹的最高支付限额、起付线标准可由各省辖市根据当地实际确定。但是对在基层社区医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用，支付比例原则上不低于50%。目前已公布方案的有洛阳和开封两地。在一个医保年度内，最高支付限额分别是300元和200元。开封的起付线标准设为30元/次，而洛阳则没有起付线设定。据悉，郑州市的实施方案已经拟定，暂未向社会公布。

《通知》要求，各地要对居民医保的门诊统筹作为重点，同时要为参保居民负担较重的门诊多发病、慢性病提供医疗保障。血友病、恶性肿瘤门诊放化疗、重性精神病人药物维持治疗等都将纳入基本医疗保险门诊大病医疗保障范围。而对于社区卫生机构看不了的病，怎样进行转治接诊，《通知》对此也作出明确规定：参保居民应首先选择一家门诊定点基层社区医疗卫生机构，签订门诊就医服务协议，由签约的定点基层社区医疗卫生机构提供门诊医疗服务，医疗费用由医保基金按比例支付。

采访中记者了解到，居民医保的门诊统筹待遇，在实施后还会逐步提高。比如某地今年报销的最高限额是200元，或许明年就能涨到300元。河南省医疗保险系统从业人员汤先生表示。同时，《通知》指出，在基层社区医疗卫生机构条件不具备、资源相对不足的地方，可以适当放宽到二级医院。即在基层社区医疗卫生机构看病的报销比例，会比在二级医院的报销比例高一些。汤先生举例：目前开封就规定，一级医院（含社区医疗卫生服务机构）支付比例是60%、二级医院50%，三级医院40%。开封的方案是8月6日出台的，所以支付比例中有40%的规定，这个以后可能会提高。