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2025-06-05
城镇职工基本医疗保险是补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员病情加重后看医生医疗产生的医疗费用,医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减少劳动者因为病情加重,对所承担的经济风险。
城镇职工基本医疗保险的保障与报销范围有哪些?城镇职工医疗保险有哪些报销方式和程序?
城镇职工基本医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保护国有企业和非国有企业的职工,而且保护企业管理的事业单位的职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深入,一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工纳入城镇企业职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险和补充医疗保险两部分组成。
城镇职工医疗保险的缴费比例/年限我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是以支定收、收支平衡、略有结余,医疗保险基金实行现收现付制。我国医疗保险改革初期,要求个人缴纳工资总额的2%,用人单位缴纳工资总额的6%。目前,我国一些地区城镇职工的医疗保险有缴费条件和受益资格的限制。个人帐户和使用方法用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发凭证。
个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;35岁以下的职工,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。
个人帐户用于职工本人的基本医疗,支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。
职工可以查询个人帐户中的资金计划和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供方便。统筹基金的支付范围和基本医疗保险费,开始支付标准的用人单位支付,除了规模,按规定进入个人账户外,另一部分建立统筹基金,由管理中心统一管理本市医疗保险。
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