佛山大病医疗保险最高报销20万

佛山大病保险制度最高报销20万

佛山市建立大病保险制度，职工医保和居民医保参保人均可享受，政策范围内自付超过2万元以上部分最高可报销80%。职工医保还提到，职工基本医疗保险缴费费率下调至7.6%。此外，检查类项目设置分段报销有望缓解过度医疗。

受惠对象逾450万人

我市建立大病保险制度，受惠对象包括职工医保参保人和居民医保参保人逾450万人。据悉，大病保险不限疾病病种，在基本医保基础上，只要个人自付超过2万元以上部分，均可享受大病保险保障，最高可报销80%：在基本医保政策范围内个人自付部分累计超2万元至5万元部分，由大病保险基金支付60%；累计超过5万元至10万元部分，由大病保险基金支付70%；累计超过计10万元以上部分，由大病保险基金支付80%。大病保险最高支付限额为20万元。

假设在职的城镇职工医保参保人因病在三水区某定点三级医院住院，在可纳入报销范围20万元情况下，20万元住院费减去起付线1200元，再根据三级医院的报销比例85%，在今年7月1日前其实际自付费用为31020元；而7月1日后自付2万元以上部分为11020元，由大病保险基金支付60%，实际自付费用为24408元。

市人社局医保科科长杨萌表示，大病保险的实施，一定程度上将缓解参保人看病贵及因病致贫现象。尤其对需要承受高额医疗费用的参保人，大病保险的保障效能将更加明显。

基本医保住院报销比例最高达九成

除了建立大病保险制度，起执行的我市医保新政策可谓亮点多多。

基本医疗保险住院报销比例提高，重点是向在基层医疗机构就医的参保人员倾斜。基层医院的报销比例从原来的85%提高到90%，二级医院从70%提高到75%，三级医院从45%提高到52%，引导参保人到基层医院就医，也能减轻二、三级医院人满为患的负担，全市总体报销比例可达72%。

同时提高的还有最高支付限额由原来16万提高到20万，而一次性生育医疗补贴由600~1000元提高到1000~1500元。门诊特定病种项目增加，从原来的7个增加到14个。此外，新增家庭病床，居民医保基金按住院支付待遇。

职工基本医疗保险缴费费率由过去的8.5%下调到7.6%，而门诊特定病种增至32个，增加了耐多药肺结核，其基本医疗基金支付限额标准（一年计）为5000元。

检查类项目分段报销

根据《佛山市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理办法》，部分检查类项目设置分段报销。

使用大型医疗设备的检查项目，如X线计算机体层（CT)扫描、磁共振扫描（MRI)、单光子发射计算机断层显像（SPECT)、彩色多普勒仪等的费用，90%纳入基本医疗保险核报范围。但是，除上述外的检查类项目实行价格管理，按项目实际价格计算：单价300元以下的，100%纳入基本医疗保险核报范围；单价300~1000元（含300元）的，90%纳入基本医疗保险核报范围；单价1000~5000元（含1000元和5000元）的，职工按80%纳入基本医疗保险核报范围、居民按70%纳入基本医疗保险核报范围；单价5000元以上的金额部分，医保基金不予支付。