北京16家医保定点违规吃黄牌

北京16家医保定点违规吃黄牌

警示期间暂停医保报销

在今天的北京市医疗保险工作总结大会上，245家定点医疗机构受到表彰，16家违规医保定点医院被通报，19名医师被记入北京市医疗保险医师诚信系统，年内开具的处方医保不予报销。

全市医保基金支出大幅上涨，由2009年的207亿元增至285亿元，增幅达37.4%。医保中心分析，费用增长的主要原因是去年以来多项医保惠民政策陆续实施，参保人群范围不断扩大；社保卡实时结算功能启动，参保人员结算更加方便，刺激了就医需求的释放。另外，个别定点医疗机构和参保人员为了个人利益，违反医保规定，超量、重复开药，造成了医保基金的流失。有的医院对一个病人连续开出两三个处方，药量达到三四个月的使用量。这种现象在一级中医定点医疗机构尤其严重。

针对这些问题，本市建立信息审核监督系统，截至目前拒付了496.69万元不合理的医疗费用。

被通报批评的16家医疗机构，主要存在对医疗保险参保人员未实名就医、随意开药；将医疗保险规定的自费项目替换成医疗保险可报销项目；擅自留置参保人员社保卡，分解、多报医保费用等违反基本医疗保险规定的行为。这些机构被给予黄牌警示，并追回违规金额。警示期间医疗保险基金暂缓支付费用，其违规行为记入北京市医疗保险诚信系统。负有相关违规责任的19名医师三年内开出的处方医疗保险基金不予支付。