14种疾病试点按病种付费

11日，记者了解到，无锡市人社局、卫生局、物价局和社保中心联合出台了《贯彻实施省关于基本医疗保险按病种收付费试点工作的通知》，根据通知规定，无锡市将儿童白血病、胃癌等14种疾病试点按病种付费，职工参保人员只需要支付总额的20%，居民医保支付30%，其余费用由医疗保险经办机构审核后按实与定点医疗机构结算，指定医疗机构将有卫生部门进行选择确定。

14种疾病纳入试点

长期以来，在我国医疗付费机制中占据主导地位的一直是按项目付费制度。按单病种限价收费，即是针对患者所患疾病，由医生专门为其制定一个最简洁、有效的治疗方案，对患者所接受的所有检查、用药、治疗、手术耗材都按照严格标准收费，在此基础上对整体费用实行最高限价，有助于挤干医疗费用的虚高水分。为推进付费方式改革，控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员就医费用负担，日前，无锡市人社、卫生、物价和社保部门根据省人社厅相关文件精神联合发文，部署无锡市基本医疗保险按病种付费试点工作。近日，无锡市人社和卫生部门确定了14种发病率高、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小、费用相对稳定的疾病治疗试行按病种付费。如儿童白血病中的儿童急性早幼粒细胞白血病，单病种收费为8万元，其中包括床位费及陪护床费、检查费、药费、治疗费、手术麻醉费、特殊医用材料费等项目，在治疗过程中使用到的抗生素、血制品按照实行支付费用总额控制，总控费用为12万元/例。包括血栓性外痔在内的18种日间手术病种也纳入总额控制试点，其中总额费用最高的是全麻单侧的声带良性肿物手术，5880元；总额最低的是局部浸润麻醉的耳前痿管切除手术，总额为1120元。

在《通知》中，对病种临床路径和住院流程，其中包括适用对象、诊断依据、治疗方案、住院天数以及检查项目都做了明确规定。实行单病种收付费的定点医疗机构，将由市卫生局按规定选择确定。

除个人部分，医保和医院直接结算

病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等费用，即从患者入院、按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用，且不受医疗保险三个目录的限制。

参保人员在救治的定点医疗机构发生的按病种治疗的医疗费用，按照病种收费标准和除外内容（医用材料按医疗保险规定的自理比例执行）的医疗费用，职工医保20%、居民医保30%的比例，由个人负担。其余部分由医疗保险经办机构审核后按实与定点医疗机构结算，其中，住院医疗费用按规定实行总额控制（不包括日间手术病种）。

医疗保险经办机构将与经批准开展按病种收付费的救治定点医疗机构签订专项服务协议，就收治对象、就医管理、费用标准、结算方式等内容进行规定，记者了解到，《通知》中所规定的病种收费价格按照定额收费标准执行，实施一年后再按实际情况适时进行调整。

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试点病种：儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、重性精神病、原发性肺癌、食管癌行食管癌切除消化道重建术、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性ST段抬高心肌梗塞、脑梗死、日间手术病种。