学生住院险的索赔案例

随着我国保险投保率的上升，也暴露出了保险业存在的许多问题。下面就来看一则学生住院险的索赔案例。小高诉称，2005年3月，她的母亲在保险公司为其投保了医疗保险，保险合同约定，小高作为被保险人，享有一般住院日额保险、重大疾病住院日额保险等保障。去年9月，小高在上学途中因意外事故受伤，住院75天。按照保险合同的约定，保险公司应当支付每天150元，共计11250元的住院保险金。但她申请理赔时，保险公司却拒绝给付。

保险公司表示，小高的意外受伤住院属于非必要、不合理的住院。根据双方的保险条款约定，被保险人意外受伤后经医院诊断必须住院治疗，保险公司给付保险金，但不包括入住门诊观察室、家庭病房等非必要住院，而且小高的伤情也并非严重到要住院75天，在其长期医嘱中都没有住院治疗的医嘱。保险公司表示，即使小高住院不合理，但公司从维护客户利益的角度出发，参照其他病例，同意支付12天保险金。现在很多保险公司不愿意做医疗险，因为在郊区县出现了一些购买医疗险后，却挂床住院，也不治疗，甚至一住半年的情况，有些郊区医院的住院费比保险公司赔付的每天150元的住院保险金还低，造成保险赔付畸高。类似的学生住院险索赔案例还有不少，尤其是一些学校的团体医疗住院险，消费者一定看认清自己的保障范围，维护自己的合法权益。