住院发票丢失;保险公司拒赔

山东明威律师事务所的杨玉山律师表示，根据有关规定，杨先生不能提供原始发票，保险公司有可能拒赔。但本着实事求是和客户至上的原则，保险公司理应对投保人是否发生住院事实等情况进行核实，而不是草率地以不能提供原始发票为由拒赔。　　“保险的本意是爱心和互助，别的手续都是全的，一张原始发票没了就拒赔，这样合理吗？”由于原始住院发票不慎丢失，保险公司竟以此为由不予理赔，近日，市民杨先生向记者反映自己的遭遇，并为此烦恼不已。　　事件起因　　丢失住院发票，理赔遭到拒绝　　杨先生介绍说，今年5月28日，在市区某中学初三上学的外孙小豪在体育课上受伤，住院花了3951元。想到去年9月他曾花60元为外孙在学校买了一份医疗保险，其中包括学生幼儿某保险、学生幼儿某保险附加意外伤害医疗保险、学生幼儿某保险附加住院医疗保险三项，出院后，杨先生拿着住院病历、发票等到某(23.05,-0.31,-1.33%)威海分公司报销。由于杨先生误将保险单当成银行存单存放起来，未能出具保险单或者保险单号码，而作为监护人的小豪父母又在外地上班，保险公司让杨先生到公安部门开证明，证明与小豪的关系。为此，户籍在哈尔滨的杨先生专程回老家到　　派出所出具证明。在此期间，杨先生将小豪住院时的原始发票丢失，于是，保险公司以杨先生不能提供住院发票原件为由做出拒赔的决定。　　得到保险公司的答复后，杨先生来到小豪就诊的医院，希望医院补开发票，医院表示不可以，但医院查找到小豪住院时的发票底联进行了复印，并在复印件上加盖印章，证明其与原件一致。带着医院加盖印章的复印件，杨先生再次来到保险公司，但得到的答复依旧是拒赔。对于保险公司的决定，杨先生很不理解。“当时投保的时候，并没有要求写孩子父母的名字，而是写的我的名字，为什么最后理赔的时候，我还需要开具证明，证明关系才能办理手续？原始发票是后来我不慎丢失的，第一次去的时候工作人员是看见的，我也确实没有在其他地方报销医疗费，一张纸没有了就拒赔，这严重损害了投保人的利益。”　　保险公司说法　　复印件不能作为理赔依据　　某威海分公司理赔科科长于少莉表示，由于学生医疗保险一直以团险形式办理，都是由学校统一办理，尽管规定学平险的投保人只能是未成年学生的家长或监护人，但仍有不少人没有按规定执行，有的甚至是学生班主任的名字。根据规定，理赔的受益人必须是孩子的监护人，杨先生最初不能提供保险单或者保险单号码，也无法证明与孩子的关系，不能作为理赔的受益人，故公司要求出具公安机关证明。　　于少莉介绍说，为了维护公司的合法利益，避免出现重复报销、骗保等情况的发生，保险公司要求投保人带着发票原件，待保险公司核实后再决定是否赔付。杨先生不能提供原始发票，根据公司财务政策，公司有理由拒赔。至于医院出具的复印件，与原始发票不存在等同效用，公司认为不能作为理赔的凭证。　　律师观点　　建议通过法律途径解决　　山东明威律师事务所的杨玉山律师表示，根据我国《保险法》第二十三条规定，杨先生不能提供原始发票，保险公司有可能拒赔。但本着实事求是和客户至上的原则，保险公司理应对投保人是否发生住院事实等情况进行核实，而不是草率地以不能提供原始发票为由拒赔。杨律师建议杨先生走法律途径，向法院诉讼，证明原始住院发票确实是不慎丢失，由法院出面调解或者判决，维护自己的权益。