新意外伤害医疗保险AB款投保注意事项

随着新意外伤害医疗保险AB款的热销,分公司不断接到客户的咨询,了解如何认定被保险人的社保身份,继而决定投保哪款险种。现一并回答：
一、条款释义“社会基本医疗保险”包含“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、公费医疗和医疗救助等基本医疗保险保障项目”。
二、天津地区注意事项：
1、天津社会基本医疗保险指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,政策规定只对因疾病产生费用进行报销,因意外产生的医疗费用天津社会基本医疗保险不予报销。
2、天津社保为解决广大参保职工居民保障不全面的问题,自2011年1月1日起实施基本医疗保险意外伤害附加保险制度,即由天津商业保险公司承保,天津社保配合收取保险费。就医时需全额垫付后向天津全民意外险中心索赔,不可刷卡结算。
综上两点,在天津城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保的我司被保险人,如“意外事故”发生后经全民意外险中心赔付,将会认定此次赔付为商业险赔付,而非社保赔付。
在外地参加新农合的我司被保险人,因各地农合政策不统一,如被保险人的意外医疗费用经当地农合报销后,我司将会认定此次赔付为社保赔付。
三、报销注意事项：
1、报销顺序：根据既往经验,需先在农合或全民意外险中心报销,赔付完毕后持“基本医疗保险意外伤害附加保险结案报告”原件或当地农合“审核单”、“结算单”原件及医疗收据、费用清单、诊断证明、门诊或住院病历、处方、检查报告等原件或复印件,再来我司索赔；需在我司与其他商业险同时理赔的,客户可以自主选择索赔顺序；
2、本险种属于费用补偿类,收据原件遗失后在我司不能理赔；
3、如“意外事故”发生后就诊时刷卡结算,我司将认定为此次就诊为“疾病就诊”不属于意外伤害。
四、常识拓展：
1、天津市全民意外险中心报案电话：4006596196转1或2
2、基本医疗保险意外伤害附加保险2014年赔付标准：缴费标准
赔付类型
伤残等级
赔付金额
城乡居民、城镇职工医保保险费代为征收,标准每人每年25元
意外身故
5万元
意外伤残
一级伤残
3.5万元
二级伤残
3万元
三级伤残
2.5万元
四级伤残
2万元
意外医疗
就医类型
起付标准
门诊住院均可
0元。