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社保查询网用户
2025-06-04
非深圳户口农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何？门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。
问：农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何？
答：农民工医疗保险及住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：
1．属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80％和60％的比例支付；
2．属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90％；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；
3．参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90％报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。
在住院医疗保险缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出6元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市农民工医疗保险的有关规定执行；住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。
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