明年省内异地住院持医保卡可即时报销

明年内,全国的退休老人在户籍地所属的省份内,持医保卡异地就医将实现即时报销。?近日,人社部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,明确明年全国将基本实现省内州市之间异地就医住院费用直接刷卡即时结算。在此基础上,2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。?现状?异地看病老人“跑断腿”?跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地就医的退休人员,这部分群体是指在户籍地参保但长期在外居住的退休人员,主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重,长期不返回参保地,异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大,因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。?异地就医滋生骗保行为?目前,从全国范围来看,异地就医结算部分地区尚未实现市级统筹,市域范围内还未做到直接结算；省内异地就医结算尚不规范；跨省异地就医结算缺少顶层设计和协调。异地医疗行为缺乏监管,通过伪造医疗票据和就医材料等行为欺诈骗取医保基金的情况时有发生。
?云南异地报销标准难统一?据省医保中心工作人员介绍,目前,云南的省内异地就医还存在各州市各自统筹医保基金,这意味着,各州市医保报销对于药品、诊疗项目和医疗服务设施三类报销项目的标准相互之间时有不认可的现象发生。?以从个旧来昆明治疗的张奶奶为例,在昆明住院期间因为手术需要使用了一些进口的设施,所产生的费用拿到个旧报销时发现,同样的设施使用费用,在昆明医保可以报销,但是个旧却不能报销,个旧医保机构答复说是因为系统里没有这个项目,原因还是个旧的医保系统内没有设置这一类项目,所以,发生了同样的内容两种不同的报销结果,这样增加了像张奶奶一样的退休职工看病报销的负担。
?解读?既然如此不便,便催生了新的医保制度的产生。那么,新的省内异地就医和跨省就医的政策是怎么样的呢？“同城无异地”?此次异地就医文件要求做到“同城无异地”,也就是基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接。各省份要建立统一的医保技术标准库,规范异地就医结算办法和经办流程。逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并做好异地转诊、异地急诊人群的就医管理。?明年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算,建立完善国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。在此基础上,有条件的地区可以加快工作节奏,积极推进。
?分层次推进缓解扎堆到大医院?当前我国医疗资源配置还很不平衡,分级诊疗模式尚未建立,医保基金支撑能力也比较有限,解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就,应调动各方面积极性,充分利用各级资源,避免因过分强调就医和结算的便利性而加剧就医人员向大城市、大医院过度集中,导致医疗费用过快增长,影响基本医疗保险制度的长期可持续发展,最终影响广大参保人员医疗保障待遇。?跨地区也可报销门诊、购药费用?跨省异地安置退休人员在进行医疗保险费用直接结算时有什么特殊政策？由于目前医疗保险信息系统还不完善、技术标准不统一,为了便于直接结算,《指导意见》对跨省异地住院的退休人员规定了一些特殊政策,首先,报销范围原则上可以执行居住地医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围,也就是说,虽然是跨地区就医,但是医保报销时原来参保地的医保机构承认异地就医时当地医生的诊疗习惯,及其发生的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用,这样有利于异地住院的退休人员根据就诊医院医生平时的习惯给病人诊治,也有利于避免有些项目不属于参保地支付范围而不能报销的负担。
此外,不只是报销的内容要衔接好,还有报销比例也要按照患者所属参保地就医的支付比例来报销费用。值得注意的是,经本人申请,异地就医的退休人员个人账户里的医保资金可以划转给个人,供门诊就医、购药时使用。?数据?案例?使用州市医保卡在昆看病麻烦多?朱大爷的医保卡是省级医保卡,户籍在红河州的他和自己的女儿现居住在昆明,因为是省级医保卡,朱大爷住院十分方便,既可以在昆明住院,也可以回到红河州的医院住,且朱大爷要异地住院手续十分简单,住院前向省医保中心打一个电话备案,省医保中心查询所住的医院是不是“定点”,确认是定点医院之后,联系定点医院开通刷卡服务,就可以刷卡住院且实现即时结算,就是把自己自付部分付清就可以住院,其他事宜将由医保中心处理。?不过,户口在个旧的王阿姨参加的是个旧市医保,但因为长期在昆明居住,因此她每次在昆明住院都要自己垫付全部的医疗费用,然后再回到参保地报销,王阿姨一提到住院报销就很头疼,还要自己亲自回老家报销,要么托亲戚帮忙。
不只如此,曾有一次,因为参保地不认可她住院期间使用的药品而拒绝报销,这样让王阿姨因此增加了负担。另外,每次住院,王阿姨还得打电话到参保地医保中心备案,征得同意之后,才能住院。王阿姨表示,“这样的住院十分不方便”。