青岛市社会医疗保险政策问答

退休人员按照本人月养老金的4.5%计入。其中,70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入；70周岁及以上月计入额低于90元的按90元计入。灵活就业人员、失业人员领取失业保险金期间个人账户的计入标准按照前款第、、项执行。44、参加居民医疗保险有医保个人账户吗？没有。居民社会医疗保险基金只建立统筹基金,不设立个人账户。45、职工医疗保险个人账户金可以用来购买日常用品或提取现金吗？不能。
个人账户只能用于支付参保人在定点医疗机构和定点零售药店发生的符合规定的医药费用。46、《青岛社会医疗保险办法》对职工医疗保险个人账户的归属是如何规定的？个人账户归个人所有,滚存积累,超支不补,可以按照规定继承。参保人离开本市,可以将个人账户余额转入新的社保关系所在地社会保险经办机构；无法转移的,可以将个人账户余额一次性支付给本人。47、职工社会医疗保险和居民社会医疗保险的年最高保障额度分别是多少？职工和居民基本医疗保险年度最高支付限额分别为20万元、18万元；经基本医疗保险报销后,对统筹范围内个人负担费用较大的,再由大病医疗保险按规定予以报销,年度最高支付限额为60万元；对统筹范围外个人负担的大额医疗费用和特药特材费用,给予大病医疗救助,年度最高救助10万元以上。
三项待遇合计,职工医保参保人年最高保障额度达到90万元以上,比现行提高了10万元；居民医保参保人达到88万元以上,比原城镇居民医保提高了10万元,比原新农合提高了40万元。48、本市社会医疗保险的起付标准是怎么规定的？社会医疗保险参保人住院和门诊大病治疗,在一、二、三级医院的起付标准分别为200元、500元、800元。第一次住院全额负担,第二次减半,第三次及以上均按100元负担。参保人门诊大病治疗,在一个年度内负担一个起付标准。49、职工医保参保人的住院待遇是如何规定的？职工医保参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,年度累计在4万元以下的部分,退休前支付比例分别为90%、88%、86%,退休后分别为95%、94%、93%；年度累计4万元以上的部分,退休前统一支付比例为95%,退休后为97%。50、居民医保参保人的住院待遇是如何规定的？居民医保参保人在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%；二档缴费的成年居民分别为80%、70%、55%；学生儿童分别为90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院住院,支付比例提高5个百分点。51、参加医保可以报销生育医疗费吗？鉴于目前灵活就业人员和居民医保参保人尚无生育保险制度安排,参加职工社会医疗保险的灵活就业人员和居民社会医疗保险参保人,在定点医疗发生的、符合计划生育政策的住院分娩医疗费,由基本医疗保险统筹基金按规定支付。52、职工医保参保人门诊大病待遇是如何规定的？职工医保参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,在一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为90%、88%、86%,超过病种限额标准以上的部分报销50%；在社区定点医疗机构报销92%,超过病种限额标准以上的部分报销70%。53、居民医保参保人门诊大病待遇是如何规定的？居民医保参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,在一、二、三级定点医疗机构,居民一档分别报销80%、70%、65%,居民二档分别报销75%、65%、55%,学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构支付比例按一级医院执行。
成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。与原制度相比,主要有以下变化：一是统一门诊大病病种范围和病种限额标准,农村居民病种范围扩大到53个,支付标准和限额也相应提高,广大农村居民普遍受益。二是为鼓励使用基本药物,降低参保人负担,将成年居民在社区定点医疗机构使用基本药物报销的比例提高10个百分点,在保证农村居民在乡镇卫生院门诊大病待遇不降低的同时,城镇成年居民也普遍受益。54、社会医疗保险参保人门诊统筹待遇是如何规定的？
为引导患者小病到社区就医,职工医保参保人在社区定点医疗机构发生的普通门诊医疗费报销60%,年最高报销1120元；居民一档报销50%,年最高报销720元；居民二档和少年儿童报销40%,年最高报销300元；大学生报销70%。其中,基本药物报销比例提高10个百分点。与原制度相比,主要有以下变化：一是年报销额度普遍有所提高。