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2025-06-04
市民张先生在上班途中被摩托车撞倒,右腿骨折住院,摩托车司机逃跑了。张先生只买了社会保障,这种情况能否得到雇员医疗保险的补偿?
张先生不能报销雇员的医疗保险。基本医疗保险基金未支付的医疗费用包括:(1)医疗保险项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;(3)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用;(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
然而,张先生在下班回家途中因汽车碰撞而受伤,因此他可以申请工伤鉴定和工伤保险报销。(1)适用于人力资源和社会保障局(俗称劳动局)的工伤认定工作,公司应在一个月内宣布事故。如果公司不申请,则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料:工伤认定申请表(劳动局的网站一般有下载)、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等;
(2)如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当申请劳动能力鉴定,向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请(一般设立在同级人力资源和社会保障局);
(3)根据不同的伤残等级,获得的补偿是不一样的。主要的补偿是:医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。
(4)如果没有劳动合同等证据证明劳动关系的存在,可以申请劳动仲裁,确认与用人单位之间存在劳动关系。劳动仲裁确认劳动关系存在后,再申请工伤认定。
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