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    苏州少儿医保的待遇和报销是怎样的?

  • 社保查询网用户
  • 2025-06-04
最佳答案

想办理苏州少儿医保,但不知道宝宝能享受什么医保待遇,也不知道在外地就医手续如何办理?那就仔细阅读以下这篇苏州少儿医保的待遇和报销指导吧。

1.参加苏州少儿医保保险的儿童看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,别不是在任何一家医院都可以看病,切记!

2.至于如何看病的程序如下参保人员患病时,持医疗保险手册和ic卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。

大致程序是持医疗保险手册和ic卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或ic卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法

(1)参保苏州少儿医保出院时,医疗机构只能向其收取以下费用起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。

(2)住院床位费按规苏州医保标准支付;

(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;

(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构,医疗保险机构,参保人员各一份。

(5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定。

苏州少儿医保享受待遇

(一)门诊医疗补助待遇参保学生(少儿)凭本人就医证卡在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用,每年在600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。

(二)门诊特定项目医疗保险待遇经苏州医保中心办妥诊断及审核登记手续后,尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血、血友病和重症精神病的门诊特定项目医疗费用,可直接持本人就医证卡在定点医疗机构划卡结算;器官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用,由个人先行垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。

尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗治疗期、器官移植后抗排异药物治疗的费用,累计在20万元以内的部分,由居民医疗保险基金按90%的比例结付;恶性肿瘤化疗放疗康复期、再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用,在8000元以内的部分,由居民医疗保险基金按90%的比例结付;重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用,在2000元以内的部分,由居民医疗保险基金按90%的比例结付。

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