我市将建立职工基本医疗保险门诊统筹制度

今年,大连市将建立职工基本医疗保险门诊统筹制度。
昨天,列席市十五届人大一次会议的市人社局局长于建军表示,本市今年将继续出台医疗保险惠民政策,职工门诊看病也可由医保报销,从而减轻参保人员的门诊医疗费用负担。于建军说,大连市从2000年起建立了城镇职工基本医疗保险制度。经过10余年的运行,医疗保险覆盖范围不断扩大,医疗保险制度逐步发挥作用。截至2012年11月底,全市基本医疗保险参保人数已达452万余人,基本实现了由制度全覆盖向人群全覆盖的转变。
“目前,全市医疗保险统筹层次已由县区分级统筹提升为市级统筹,实现了缴费标准、待遇水平、基金管理、经办模式和信息系统5方面的统一,进一步增强了医疗保障制度的公平性,有力促进了医疗资源区域协调发展。 ”于建军说。2010年,大连市率先建立了城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,实现了由住院保对于城镇居民,职工基本医疗保险一直采取统账结合的模式,即“个人账户保门诊、统筹基金保住院”。“我们将于今年建立职工基本医疗保险门诊统筹制度,切实减轻个人就医负担,同时,有利于调节医疗资源在住院和门诊之间的分配格局,缓解大医院就医压力,进一步增强基金的共济性。 ”据了解,门诊统筹主要包括普通门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。普通门诊如慢性病、常见病、多发病等,门诊手术如脂肪瘤切除术、白内障手术等。这些疾病一般应在门诊治疗,但目前医疗保险统筹基金不予报销。实行门诊统筹制度后,上述疾病在门诊就医发生的费用将由医疗保险统筹基金按一定比例报销。
“关于报销比例问题,目前我们正在设计论证中。”于建军说,由于门诊统筹制度设计较为复杂,该局正在与驻连高校商谈,拟请高校专家学者对数据进行精算和模拟运行,以确保政策制定得更加科学合理。
此外,今年大连市将建立城镇居民大病保险制度,将城镇居民基本医疗保险人员住院个人负担超过一定额度的医疗保险支付范围内的自付费用,纳入城镇居民大病保险支付范围,实行分段按比例报销,支付比例不低于50%。
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