宁波市关于严查医保骗保行为

昨天，记者从市人力资源和社会保障局了解到，市人社部门将联合公安、卫计、财政、市场监督管理、物价等6个部门，在全市范围内严查医保骗保行为。据悉，2013年度，宁波市的城镇居民医疗保险参保率在97%以上。随着宁波各类医疗保险参保人数越来越多，医疗保险管理带来难度。

医保卡当消费卡将从重处罚

医保欺诈，对市民而言较常见的是违规使用医保卡购买日用品。

鄞州长丰新村附近一家药店，此前就发生过用医保卡可以直接配出卫生纸、洗发水、牙膏等日用品的案例。

如何套取市民医保卡的资金？如市民购买一包羚羊感冒胶囊和一管护手霜。将医保卡给店员刷卡，如果没有等额对应的药品，店员会打印一个相近价格的药品，如护手霜打印单子上变成了止痛膏。

这样，医保卡就能成为“消费卡”。店家通过这种非法经营手段，吸引周边的居民到店里用医保卡消费。

违规消费行为被举报后，市医保中心进行了查处，对该药店作出立即追回发生的违规费用和停止医疗保险服务费用结算5个月的决定，待调查核实清楚以后再移交社会保障行政部门从重处罚。

冒名使用医保卡也属于医保欺诈

家人的医保卡，能不能冒名使用？市医保中心表示，医保卡只能参保人本人使用，冒名使用医保卡的情况是绝对不允许的。

记者曾在海曙一家医院目睹一起冒名使用医保卡的行为。

王女士40多岁，参加了居民医保，因当年账户用完，她用女儿的医保卡挂号使用。

在挂号窗口，因为挂号人员不核对是否本人挂号，王女士顺利挂上号。王女士拿着挂号单和职工医保卡去门诊。

当时，门诊医生病人比较多，王女士让门诊医生看完后，直接刷卡付费。

记者问及王女士是否知道医保卡只能本人使用时，她反问记者：“女儿的医保卡为什么我就不能用了？”

记者从一些门诊医生处了解到，一般情况下医生都会核对人卡是否一致，如果不一致肯定不让看的，但是医生也表示如果很忙的情况下，出现没核对一致看病是有可能的。

严查六类医保欺诈行为

为了保障医保基金安全，市人力资源和社会保障部门将联合多部门，在全市范围内集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，严查六类医保欺诈行为。

本次专项行动主要从六个方面着手：一是核查大额报销票据，重点是对2013年的大额报销票据进行复查；二是检查定点医疗机构，重点检查医务室、乡镇卫生院、社区服务站点等是否存在留存参保人员证(卡)、为冒名就诊者提供方便、虚假住院或利用社会保障卡非法牟利等行为；三是检查中药饮片使用监管情况；四是巡查定点零售药店，重点检查进、销、存管理，特别是日用品、副食品、保健品串换行为；五是排查近年来门诊医疗费较高人员；六是核查重复享受医保待遇等其他医保违规欺诈行为。

记者从市医保中心了解到，王女士的行为已经是冒名看病，属于医保欺诈行为。事实上，宁波职工医保使用范围已经扩大，符合条件的职工医保个人账户历年结余资金可以给近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。