北京市社会医疗保险须知

一、门、急诊就医须知

(一)就医须知：

1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及定点中医医院就医。

2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。

3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》;

4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。

5.患者与医院现金结算医疗费用。

6急诊收据应加盖急诊章。

7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。

(二)报销标准

1.在职人员

一年度内门、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分(含个人帐户)大额医疗费用互助资金支付50%;

2.退休人员

一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分(含个人帐户)不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%;70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。

3.门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。

4.在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属门急诊费用，按普通门诊对待。

二、住院就医须知

(一)就医须知

1.在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医医院就医;

2.参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险定点医院就医;

3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》;

4.住院前按医院规定交纳一定比例的预付金(用于支起付线、自费及自付费);

5.出院时，个人与医院直接结帐。属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。如果单位欠缴医疗保险费，则个人应与医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。

6.参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经>就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。

(二)报销标准

1.一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次及以后住院起付标准均为650元。

2.统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加支付的办法，一年度内最高支付限额2005年定为7万元。

3.一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗互助资金支付70%，年度内累计最高支付10万元。

4.在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医疗费用与住院医疗费用累计结算。

附表：基本医疗保险统筹基金支付比例表

累计支付金额(年)一级医院二级医院三级医院

在职退休在职退休在职退休

起付线至1万元 90%94%87%92.2%85%91%

1万元至3万元 90%94%87%92.2%85%91%

3万元至4万元 95%97%92%95.2%90%94%

4万元以上至封顶线 97%98.2%97%98.2%95%97%