知识普及——什么是城市社区合作医疗

一、什么是城市社区合作医疗?

城市社区合作医疗是指由区政府组织引导、支持，社区居民自愿参加，经个人、集体和政府多方集资，以大病统筹为主的社区医疗互助共济制度。

什么人可以参加?

具有本区户籍的在册在户人员，无任何医疗保障者均属参加对象。

三、基金筹集标准

社区合作医疗基金的筹集实行个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制。确定每年人均150元的统筹标准，其中：1、区人民政府按各乡镇、街道办事处参加社区合作医疗的人员每人每年补助20元;

2、各乡镇(街道)办事处、社区居委会对参加合作医疗的人员每人每年补助30元，承担比例由各乡镇(街道)自定。

3、参加合作医疗的社区居民每人每年缴费100元。

社区合作医疗基金是由居民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助性资金，应以户为单位参加，不允许只报老弱病残人员参加。

四、住院费用的补偿比例、起付线、封顶线是多少?

在乡镇卫生院和定点社区卫生服务中心住院，补偿医药费用的40%;

在区级医院住院，补偿医药费用的35%;

在省、市级医院住院，补偿医药费用的25%;

在乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心住院治疗的不设起付线：区级医院为300元;省、市级医院为500元。补偿封顶线为3000元。

五、参加城市社区合作医疗的居民如何办理“住院报销”?

在乡镇卫生院、定点社区卫生服务中心、区级医院住院者，医疗费用个人垫支，出院后凭《官渡区城市社区合作医疗证》、出院证和医药费发票报销;转省、市级医院住院者，医药费用由个人垫支，出院后凭乡镇、街道办事处合管办出具的转诊证明、《官渡区城市社区合作医疗证》、住院医药费发票、出院证报销，未经批准，擅自到省、市级医院住院者，不予报销;符合补偿条件者，于每月20日(如遇双休日顺延至星期一)经乡镇人民政府、街道办事处合管办审核后一次性支付补偿款。

六、如何在定点医疗机构就诊及办理转诊手续?

参加城市社区合作医疗的居民原则上在区属医院或卫生院、社区卫生服务中心住院。若在区内不能诊治的疾病，需转省、市级医院就诊住院的，必须经乡镇(街道)社区合管办同意并出具转诊证明，方可到省、市级医院住院就诊;属危、急、重症的患者可就近就便选择就诊医院，但必须在三日内到所属乡镇(街道)社区合管办补办转诊证明。

七、如何进行社区合作医疗的监督管理?

区城市社区合作医疗管理委员会定期组织人员检查监督区、乡镇(街道)两级合管办的合作医疗基金合作情况，并向区人大常委会汇报工作，主动接受监督。区合管办要采取向乡镇(街道)张榜公布的方式，年底向社会公布合作医疗基金的具体收支使用情况，保证参加合作医疗人员的参与权、知情权和监督权。