江苏各地都要实现居民医保门诊统筹

今后，医保部门将不再给医保卡上划钱了，参保人员看门诊可以直接按比例报销省人力资源和社会保障厅27日出台《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，明确要求各地取消居民医保个人账户，已经建立的要逐步取消。此外，记者获悉，今年年底前，各地都要实现居民医保门诊统筹，也就是说，我省所有参保居民在社区医院治感冒、拉肚子等门诊小病的费用，可以用医保基金报销了，报销比例至少要达到50%。

按照现有政策，居民医保主要保大病、保住院。而从实际来看，超过九成的参保居民平时主要看门诊，真正住院的参保居民不到10%。省人社厅医保处相关人员告诉记者，由于居民医保筹资水平较低，即便实施个人账户，每年划入账户的钱也就几十元，对于减轻患者看病负担的作用有限。如果实行门诊统筹，按看病比例报销，花得多报得多，得到的实惠也就远不止几十元。

据省医保中心主任胡大洋介绍，目前我省在职工医保的门诊费用统筹方面，主要有两种做法，一种是无锡、苏州、镇江等地的做法，个人账户里的钱用完之后，医疗费达到一定额度，就按一定的比例，由个人账户统筹基金来报销。另一种是南京的做法，即不管个人账户里的钱有没有用完，只要一年内未退休人员的医疗费用达到1200元以上、退休人员的达到1000元以上，超过的部分就按规定的比例来报销。在社区医院看门诊，超出1200元的部分，若是在职人员，医保将给报销70％；若是退休人员，医保将给报销75％，若是建国前参加革命工作的老工人，医保将给报销100％。

而对于居民医保，国家居民医保政策的框架之一是保障参保居民的住院和门诊大病的医疗费，不设个人账户，所以门诊费用只能兼顾。胡大洋说，我省有很大突破，前年开始推行门诊统筹试点工作，部分统筹地区设立了门诊个人账户，主要分为两种方式，一种是门诊费用个人包干，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行门诊统筹，即每人划出一部分钱，包到社区医疗机构，去社区医院看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似，目前只有苏州、镇江等少数地方采取这种方式。我省要求，今年年底前，全省所有统筹地区都要推行居民医保的门诊统筹。居民医保不建个人账户，已经建立的要逐步取消。

根据《意见》要求，门诊统筹基金主要支付在定点基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，支付比例原则上不低于50%。对累计门诊医疗费用较高的部分，可以适当提高支付比例。