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    有既往病症能否投保重大疾病保险?

  • 社保查询网用户
  • 2025-06-01
最佳答案

案例:

今年初,李先生找到保险代理人小刘。面谈之后,他决定购买一款寿险产品并附加医疗险,在小刘指导下填写各项内容。但当被问到健康状况时,李先生有些不太自然,犹豫片刻后向小刘道出:5岁时曾因先天性心脏病(房间隔缺损)做过修补手术。虽然手术很成功,多年来随访检查也未显示任何异常,但他还是有些担心,保险公司会不会因而拒保。

分析:

李先生患有先天性心脏病,这种被保险人在投保前身体上就已经发生的疾病,在寿险中被称之为既往症。

对投保人,保险公司是否以正常保费接受,还是作一些限制,如增加保费、增加除外责任,甚至拒保,都须经过核保才能决定。在综合考虑被保险人健康情况、职业性质等因素基础上,保险公司会对被保险人的风险状况进行评估和判断,其中,既往症也是一个重要的考量因素。

如果既往症痊愈之后,没有任何后遗症,且不会增加以后的死亡率或罹病率,即被保险人符合保险公司规定的正常承保条件,保险公司就会将其归为标准体,并按标准费率承保。像李先生,虽然曾患有先天性心脏病,但幼时已做过修补手术,手术成功,而且后续随访亦无异常,那么针对他的投保,保险公司在审阅他的病历资料,并经过相应体检后,如无异常,是有可能以标准体来接受他的投保申请的。

假如既往症会引起后续死亡率或罹病率的增加,但风险还在保险公司可承受的范围内,此时被保险人虽不符合正常承保条件,但会归为次标准体,会采用加费承保、增加除外责任等方法。如果被保险人因既往症而产生的风险已超过了保险公司的承受范围,这时保险公司一般都会拒绝承保。

有既往症是否一定被拒保,不能一概而论,但为维护自身权利,即使在投保前有既往症,消费者还是应像李先生那样诚实告知,以避免日后产生解约及理赔纠纷。

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